今周刊編按：台大醫院近日傳出，高齡85歲老婦人因肺炎至台大醫院急診就醫，卻因等不到一般急性病房病床，急診室留置達12天因病過世，引發家屬不滿。日前也有傳出病患急診等床長達35天，台大醫院發言人陳彥元指出，住35天還沒出去「通常不太可能」，沒有接獲相關資料，目前還需要調查釐清。
對於台大醫院工會指出，院內有「挑菜」文化，選擇收病情相對單純的病人。陳彥元表示，謝謝工會指教，但應該不只台大醫院會選擇「需求最大」的患者，許多醫院應該也會這樣做，這也是一種挑菜。
台大院方近期祭出多項緩解急診壅塞作法，但最近急診收治病人數量反彈至高點。知情人士認為，台大病人增加與高齡化及醫療科技進展，導致各式疾病患者存活期延長有關。許多在台大治療老病人，出現併發症，因信賴台大，選擇回台大急診，目前國內又缺乏強制轉院措施，院方只能持續收治。即使暫留急診，治療上絕無疏漏，只是環境不如病房舒適。
對此，衛福部長石崇良週三(8/26)表示，「不能說完全沒有這種現象」但這應該是個案。台大醫院開床制度與其他醫院不同，並非等愈久，等到病床的機率就愈高，各科總醫師扮演關鍵角色。未來將與台大醫院討論，希望透過制度化方式改善。
一名8旬婦人在台大醫院急診室留置達12天，因病過世，週三(8/26)台大工會爆料曾有留置35天的患者，有「挑菜文化」。不願具名急診醫師表示，病人是否需要住院，原則上應依疾病嚴重度及治療反應判斷，若治療超過3天病況仍未改善，就應考慮收住院；一旦確定住院，若樓上有空床，相關科別就應盡快收治。
該醫師說，以他們醫院為例，若病人治療流程預期超過3天、病況仍未改善，原則上就應收住院，若有空床該科應盡速收治。衛福部推動「48小時留置率」，也是希望降低患者長時間留在急診的情況，盡快轉入病房治療。
但若樓上沒有空病床，患者只能繼續留在急診治療，醫師舉例，肺炎患者通常需要1至2周療程，若沒有空病床，就可能留在急診觀察區持續接受抗生素治療，只能將急診觀察區當成病房使用。
針對外界質疑患者為何可能等候住院35天，該醫師直言，若真的等候這麼久，「大部份住不了院的原因不是單純沒有空病床」，而是涉及醫院內部行政管理。
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他說，台大總院有超過2000張病床，不可能該專科病房1個月都沒有病人出院，關鍵在於急診病人住院收治流程是否順暢。例如負責決定收治的總醫師，理論上應該知道急診有該科患者已經等候數天，為何仍未收治？此外，院方主管是否持續掌握急診病人候床情況，也會直接影響病床調度。
「急診病人壅塞一直都不是急診室的問題。」他表示，急診醫師能做的是診斷及治療，但真正能決定空病床如何分配、各科是否收治急診患者的，應提升至醫院行政管理階層，因此若只要求急診醫師改善，恐怕無法真正解決問題。
他說，不同醫院的組織文化及病床管理制度也可能造成差異，例如有些醫院由樓上各科醫師決定是否收治，急診本身沒有簽床權；有些醫院則採「判科制」，由急診將患者判給適當科別後，該科原則上就必須收治，除非提出改判需求。
至於同1科同時有多名患者等待住院，如何決定優先順序？醫師表示，並非單純按照先來後到，而是依疾病嚴重程度判斷。例如患者第一天病況嚴重需要住院，但第二天已退燒、相關指標改善，即使療程仍需持續，可能改採OPAT門診靜脈抗生素治療，讓患者回家接受治療，將病床留給更需要住院的患者。
他表示，過去台中榮總的48小時留置率也曾偏高，後來因院方高層強力要求各科收治急診患者，才逐步改善，顯示院方行政管理及主管態度對急診壅塞具有關鍵影響。
對於醫界流傳的「挑菜文化」，他說，「賣菜」是台大內部對急診收治文化的一種說法，形容急診醫師將許多待床的患者病情跟各科總醫師報告，讓總醫師挑選患者收治，凸顯急診在部分醫院病床分配上較為弱勢。
若要真正解決急診病人長時間候床問題，重點不應只放在急診醫師，而應從「院方行政端」著手，檢視病床調度、各科收治責任及主管監督機制，才能避免急診病人長時間滯留急診室待床住院。
※本文授權自聯合新聞網，原文見此。
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