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別再說安寧=放棄治療!一次搞懂病房、居家、機構3種照護方式

別再說安寧=放棄治療!一次搞懂病房、居家、機構3種照護方式

《安寧照顧基金會》、朱為民(台中榮總安寧緩和主治醫師)

健康

達志影像

2020-08-12 13:20

台灣安寧療護方式多元,最廣為人知的便是「安寧病房」。馬偕紀念醫院榮譽主治醫師賴允亮曾在訪問中所說:「安寧療護是軟體而非硬體,並非要在特定的地方才能接受安寧療護。」隨著病人的需求發展出不同的照護模式,包括安寧門診、安寧共同照護及社區安寧(含居家及機構安寧),每種模式之間可交叉使用,以提供全面性照護。

是住進去等死嗎?

 

多數民眾對於「安寧病房」一詞雖然不陌生,但仍有不少人存在「安寧病房就是等死的地方」的誤解。事實上,就如前段提到的,末期病人仍有半年~1年、甚至在接受安寧療護照顧後,可能有更長的存活期,在這段期間內病人往往因疾病造成身體的各種不適,倘若發生急性症狀,由醫師評估有住院必要時,便會安排末期病人入住醫院特別規劃的病房,由專業團隊提供兼顧身體、心理、社會、靈性的全方位照顧,而它就是「安寧病房」。

 

由於安寧病房和一般病房相同,都是提供專業醫療照護的場域,一旦病況穩定了當然還是可以、也必須出院,畢竟是末期病人,居家安寧團隊會接手定期到宅照顧,所以絕不是大家以為的,在安寧病房是「一路住到死」更不是「等死」。

什麼是安寧共同照護?

 

末期病人大多有長時間的病史,在治療過程中與主治醫師及其團隊建立起堅定的信任及革命情感,然而隨著病程演進,倘若病人有安寧療護需求,安寧病房卻滿床,或病人因不瞭解,而沒有意願轉入安寧病房時,就可以透過「安寧共同照護(簡稱安寧共照)」提供安寧服務。

 

所謂的安寧共照,即是由安寧緩和醫療團隊與病人原有的醫療團隊結合,在病人的治療計畫中加入安寧療護,而病人則可繼續留在原病房接受早已熟悉的團隊照顧,安寧共照的優點除了維持病人日常生活的穩定及信任感外,也可以避免病人誤以為「被醫師放棄」的負面想法。共同照護期間以1個月為限,但可視情況申請延長照護,是住院安寧的另一種選擇。

 

居家安寧與機構安寧

 

最熟悉的家才是最好的病房。當病人症狀穩定,沒有住院必要時,「回家」往往是病人最期待的事,此時便可以銜接居家安寧,也就是由安寧團隊專業人員到家中提供居家訪視,協助病人各種不適症狀緩解及家屬照護技巧指導,使病人在家中同樣能有高品質的醫療照護,居家安寧團隊甚至會協助臨終照顧指導、死亡準備,讓病人得以在宅善終。

 

依據健保署規定,醫師訪視次數每一個案每周以一次為原則,護理人員訪視次數每一個案每周以兩次為原則,其他專業人員(目前僅限於社會工作人員)訪視次數每一個案每周以一次為原則。若病人病情有顯著變化,需要多於此頻次者,可檢附訪視記錄並詳述理由。

 

 

隨著少子化與家庭結構的改變,長照機構早已成為許多人的第二個「家」,病人出院返回機構後,居家安寧團隊亦可前往長照機構提供安寧訪視,並由機構照服人員取代家人提供日常照護,此模式也稱為機構安寧。

 

初次看「安寧療護門診」,需要準備什麼?
第一次安寧療護門診時,病人或家屬需要準備過去看診及住院的病歷、診斷書或近期相關檢查報告,如有接受影像檢查的影像光碟片,如電腦斷層、超音波、核磁共振等,以及目前所有的用藥,將有助於醫師快速掌握病人狀況,提供最適當的照護模式。

 

安寧療護會不會很貴?
看完上述介紹,相信許多人不免擔心「安寧療護做了這麼多,會不會很貴」?別擔心!安寧療護是有健保給付的,加上末期病人往往領有重大傷病卡,因此大多數家庭通常都能負擔,若是中低收入戶或經濟困難的病家,安寧團隊的社工師也會協助連結政府或安寧照顧基金會弱勢補助等民間資源,給予協助。

 

 

 

本文摘自今周刊《生活i健康》特刊「留下愛,好好說再見」
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