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二尖瓣逆流患者福音 林口長庚引進心臟不停超微修補新技術

二尖瓣逆流患者福音 林口長庚引進心臟不停超微修補新技術

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健康

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2023-11-07 10:25

林口長庚醫院11月6日宣布,林口長庚心臟整合中心團隊在主任謝宜璋領導下,引進新式超微二尖瓣人工鍵索修補手術,並成功治療患者,成為全台灣首個成功案例。

二尖瓣逆流是最常見的瓣膜疾病,在一般成年人二尖瓣逆流或脫垂的盛行率約3-5%,好發於年輕女性,早期因症狀不嚴重,患者常延誤治療黃金時機。

 

林口長庚指出,一位60幾歲有冠心病史的男性病人,送院後診斷出二尖瓣腱索斷裂,造成嚴重二尖瓣逆流,併肺高壓及急性心臟衰竭,在心臟治療專家團隊評估後,採超微二尖瓣人工鍵索植入術,手術時間約2小時,過程不需鋸開胸骨,心臟不須停跳,不用使用體外循環機的狀況下進行,沒有輸血,術後於手術室內移除呼吸內管,術後數小時恢復後即轉入普通病房。

 

林口長庚心臟血管外科副主任陳紹緯說明,超微二尖瓣人工鍵索植入術(NeoChord)是一種新式二尖瓣逆流生理性修補手術。治療方式大幅增進目前的外科修補技術,以超微方式植入人工鍵索。透過左胸超微手術切口,於心臟跳動下,新式人工鍵索植入器材由左心尖進入左心室及心房,在3D重組超音波影像的導引下,定位二尖瓣脫垂造成逆流的位置。並於腱索斷裂的病變處,植入新的二尖瓣人工腱索三到四條,最後在高解析超音波協助下,測量最佳長度後固定。

 

他強調因為這種手術不用鋸開胸骨、心臟不停跳,不用使用人工心肺機、不用打開心臟,患者恢復比較快。

 

陳紹緯強調,此技術必須經心臟內外科團隊評估病人的病灶結構,及手術適合性。

 

林口長庚外科部副部長葉集孝表示,心臟分為左右心房心室,每一個房間出口都有一扇門,叫作瓣膜,二尖瓣是位於左心房與左心室之間的瓣膜,可以在心臟搏動過程中適時打開、關閉,以維持血流方向。

 

當二尖瓣無法於心室收縮時完全閉合,便會出現「二尖瓣逆流」,病因分成兩大類,一類是原發性退化性,簡單來說就是門壞掉了;另一類稱做功能性或是續發性,意思是心臟瓣膜本身沒有太大問題,但是因為心臟功能受損嚴重,造成瓣膜閉合不佳,導致血液逆流。

 

二尖瓣逆流將導致血液鬱積於心臟,首先造成心臟擴大,之後出現左心室功能不全,最後才出現心臟衰竭臨床症狀。患者可能經常感到頭暈、心悸、運動耐受力差,喘不過氣,下肢水腫等。

 

林口長庚強調,早期治療對二尖瓣膜逆流患者長期結果相當重要。一旦檢查確認二尖瓣重度逆流就是最佳治療時機,如果治療風險可以接受,便可考慮手術治療,否則即使將瓣膜修補好,恐怕也無法完全恢復心臟功能。

 

超微二尖瓣人工鍵索植入術

超微二尖瓣人工鍵索植入術 (A) 左胸超微傷口 (B) 人工鍵索植入(林口長庚醫院提供) 

 

二尖瓣逆流的自然病程

二尖瓣逆流的自然病程。二尖瓣的病人若未能即時接受適當的治療,會因為心臟長期受傷而進入不可逆的心臟衰竭。若能即時以生理性的修補,可以避免未來心臟衰竭的發生。

 

退化性二尖瓣逆流以手術修補的治療,病人的長期存活率較瓣膜置換更佳。

退化性二尖瓣逆流以手術修補的治療,病人的長期存活率較瓣膜置換更佳。

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