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健保總額明年8755億成長4.7%拍板,健保費率不受影響!洪子仁:優化醫療環境,健保點值下限至少0.95

健保總額明年8755億成長4.7%拍板,健保費率不受影響!洪子仁:優化醫療環境,健保點值下限至少0.95
中央健康保險署示意圖。今周刊攝影組

鄭鴻達

健康

今周刊攝影組

2023-11-30 12:24

行政院長陳建仁周四(11/30)於院會聽取衛福部報告「113年健保總額成長率及點值調節情形」,拍板明年度健保總額成長率上限4.7%,將達到8755.35億元,較今年增加391億元。

健保署估算,112年底安全準備金結餘,約當1.97個月保險給付支出,因此若照此案動用金額後,推估113年安全準備,仍可維持高於1個月保險給付支出,強調明年健保費率將不受影響。

針對點值調節部分,健保署表示,將比照COIVD-19疫情降級前得公務預算支應模式,以「1點1元」計算費用補入各該分區,若補貼後該分區平均點值未至每點0.9元者則補至每點0.9元。

對於衛福部對於健保總額成長採4.7%高推估,新光醫院行政副院長洪子仁表示肯定,並表示期盼未來八年能持續提高健保總額成長率,能每年至少6%以上,貼近日本及韓國醫療支出占GDP的比率。

洪子仁也表示,行政院此次核定112年平均點值不到0.9元補足到0.9元,但醫界期待113年起能將點值穩定在0.95元以上,不足部分由公務預算補入這樣方可確保醫療機構營收穩定,

此外,洪子仁期許衞福部也能透過部分負擔、分級診療及遠距醫療政策,節制民眾不必要的醫療利用率及浪費,與醫療機構及民眾共同打造醫療永續的健康台灣。

明年度健保總額成長4.7%、達8755.35億元

 

健保署在周四行政院會向陳揆報告明年度健保總額成長率及點值調節情行,陳揆裁示准予備查。健保署陳報指出,行政院在7月31日核定113年度總額成長率範圍,為2.621%至4.7%,經換算為8581.49億元至8755.35億元。

 

明年健保擴編預算七大重點 全人醫療、新醫療科技占大宗

 

至於113年健保總額預算擴編額度及執行七大重點,健保署表示,包括擴大新醫療科技給付70.93億元、強化全人醫療照護84.16億元、擴大居家與機構照護7億元、建立跨院區域聯防2.08億元、提升護理照護量能46.59億元、增加兒童急重症照護4.61億元、強化醫管感染控制2.25億元。

 

 

疫情降級後影響醫療費用 健保署爭取預算補貼

 

健保署指出,因應COVID-19相關醫療費用自112年3月20日回歸健保支應,並加上疫後就醫人潮回流,而健保總額係前瞻性支付制度,112年健保總額於111年協商時,的確未考慮COVID-19降級所產生的醫療費用影響,致各部門總額112年點值下降,因此該署已爭取預算補貼疫情對院所造成的影響。

 

健保署表示,經統計,112年第1、第2季各總額部門診斷為COVID-19及類流感案件,相較108年同期顯有成長,因此提案就前述案件,相較108年同期增加的費用點數,比照降級前的公務預算支應模式,以1點1元計算費用補入各該分區。

 

 

健保署指出,在補貼後,如該分區平均點值未至每點0.9元者,將再補至每點0.9元。因此經估算,112年第1、2季中醫、西醫基層及醫院部門,合計共須動支約51.33億元,其中中醫4.7億元,西醫基層5.65億元,醫院40.99億元。

 

至於預算來源,健保署表示將優先動支112年健保總額預算的其它預算「調節非預期風險及其他非預期政策改變所需經費」項目預算8億元。不足部分,由行政院112年以公務預算挹注全民健康保險基金240億元支應。

 

洪子仁:健保總額不足 連帶造成多項問題

 

洪子仁說明,健保總額成長率為何要足夠,是因為健保總額已經跟不上醫藥科技進步,目前醫療服務都涵蓋在總額預算下,連帶疫後醫護荒缺工,造成醫院關床、新藥與癌藥納入健保時間較鄰近國家慢上好幾年,這都是在總額不足下的影響。

 

洪子仁表示,全民健保施行將滿30年,總額支付制依學理適用於單項、需求彈性大的醫療項目以控制健保預算,如牙醫、中醫等非急迫性選擇性醫療服務,但現況總額卻擴及門診、住院等民眾價格彈性低的剛性醫療需求。

 

他接著說,眾多醫療服務項目隨醫療進步增加,但卻包在成長率不足的健保總額內,受總額預算壓抑,學理上,這樣制度設計遲早會超額,很明顯看到這5年來健保超額已經造成醫療機構經營韌性下降。

 

既有總額預算制造成健保點值「貶值」 洪子仁籲明年起成長率至少6%

 

洪子仁認為,長遠來看,醫療科技日新月異、藥物開發與日俱進,將所有醫療服務限縮在既有的總額預算制度下,就會造成健保點值「貶值」,醫療機構收入不足進而爆發醫護離職潮、缺藥危機、急診壅塞等現象。

 

因此歸根結底,洪子仁主張113年起,應提高總額成長率至少6%以擴大健保總額,穩定醫療機構收入,唯有醫療機構有足夠的資源才能提高醫療機構永續經營的韌性為醫護人員提高待遇優化醫療環境,加速醫療設備更新提高民眾就醫醫療品質。

 

對於醫院永續經營,洪子仁表示此次行政院核定的112年平均點值不到0.9元補足到0.9元,但醫界期待113年起能將點值穩定在0.95元以上,不足部分由公務預算補入這樣方可確保醫療機構營收穩定,並有餘裕進行財務資源配置,包含提升醫護薪資、維持醫療照護品質及購置新設備儀器等。

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