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「看病要貴180-350元」這3家大型醫院升格醫學中心!為何本次醫院評鑑是史上最難評?

「看病要貴180-350元」這3家大型醫院升格醫學中心!為何本次醫院評鑑是史上最難評?
▲示意圖。

黃明惠 整理

健康

今周刊資料庫

2024-02-06 11:30

衛福部週二(2/6)公布睽違7年醫學中心評鑑結果,台北區(台北市、新北市、基隆市及宜蘭縣)評定醫學中心共10家,增額評定2家,分別為台北慈濟醫院以及部立雙和醫院;北區(桃園市、新竹市、新竹縣、苗栗縣)則因為區域人口增加,新增台大醫院新竹分院1家醫學中心。

原先傳出醫學中心地位不保的萬芳醫院仍在榜上,此評鑑結果也打破原先醫學中心的家數限制。

健保署預估,新增的這3家醫院每日門診總數約有1萬名病人、急診每日總數約500多人,部分負擔將受影響。自3月1日起,門診從新台幣240元漲為420元、急診400元漲為750元。

台灣醫務管理學會理事長、新光醫院行政副院長洪子仁針也針對醫學中心評鑑結果發表4點看法,也說學會會員反映結果讓人出乎意料,建議若能在去年評鑑申請作業程序上,醫學中心新增容額說明清楚會更妥善。

只不過,什麼是醫院評鑑?對民眾就醫有何影響?為何這次評鑑又會被認為「史上最難評」?

 

台灣自1988年全面實施醫院評鑑,依不同規模,分為醫學中心、區域醫院及地區醫院,每4年評鑑1次,而每200萬人口地區可設置1家醫學中心。原先規定每4年執行1次醫院評鑑,但受到新冠肺炎疫情影響暫緩實施。

 

今年醫院評鑑競爭激烈,以台北區為例,共有11家醫院申請。全台目前有19家醫學中心,其中,台北區醫學中心包括台大、北榮、三總、馬偕(台北及淡水院區)、新光、國泰、萬芳、亞東,雙和、台北慈濟等兩家準醫學中心。

 

衛福部長薛瑞元表示,醫學中心評鑑標準已經20年未修,受疫情影響,最近一次評選更是在7年前,今年每一家醫院明顯都有進步,最高分95.52分,最低91.92分,而第7名到第10名之間差距更僅0.4。

 

經過專家討論之後,認為排序前10名的醫院,均已具有醫學中心或準醫學中心資格,「同燈同分難分優劣」,所以決定增額。

 

依據112年度醫學中心醫院評鑑結果,台北區(台北市、新北市、基隆市及宜蘭縣)評定醫學中心共10家,增額評定2家,分別為台北慈濟醫院以及部立雙和醫院;北區(桃園市、新竹市、新竹縣、苗栗縣)則因為區域人口增加,新增台大醫院新竹分院1家醫學中心。

 

醫學中心評鑑

 

醫學中心

 

衛福部表示,且以111年全民健康保險醫療費用推估,新增2家醫學中心支出約為1億6千萬點,佔該分區總點數之0.09%,對健保財務影響尚屬輕微。北區則因人口數已近400萬,依人口成長之醫療需求,增加1家醫學中心。113年度醫院評鑑如遇有相同情形,將比照辦理。

 

此外,衛福部指出2023年12月已經成立醫院評鑑改革小組,會就醫院評鑑制度進行盤點與全面檢視,尤其著重於醫療服務品質,希望就此提高鑑別度,也將研擬專任評鑑委員制度,加強評鑑基準與持續性監測指標連動,預計2年內定出基準初稿,3年後下一輪醫學中心評鑑時正式上路。

 

新光醫院行政副院長洪子仁:均衡雙北醫療資源配置

 

台灣醫務管理學會理事長、新光醫院行政副院長洪子仁針對醫學中心評鑑結果看法如下:


1.衛福部考量各項變動因素後深思熟慮公告最終的審查結果,醫界應予以尊重。

 

2.台灣地區每200萬人口需要1家醫學中心,以此估算全台僅需12家醫學中心,全台目前已有19家醫中,數量增加並非不可行,但也應注意醫中的定位與角色,醫學中心承載國家重要醫療任務,在提供重難罕症及特殊疾病醫療、提升區域醫療水準落實分級醫療、提供卓越醫療品質與病人安全、創新研發帶動醫療產業發展並配合國家政策,肩負社會公益責任。

 

在醫療照護體系中的最上層,因此民眾常會認為醫學中心技術最佳,在財務負擔許可下以醫學中心為首選,但醫中數量增加後應考慮到健保給付、醫療轉診制度等問題,若未適度數量控管是否會造成醫療資源的分散及醫學中心社區化、區域醫院化的風險發生,此次名額增加,應請專家學者系統性的考量評鑑制度如何修改,通盤思考醫學中心增額後對健保支付制度、醫療轉診及台灣醫療照護制度的影響。


3.對於本次台北區增加兩家醫學中心皆位於新北市,醫學中心肩負最尖端的醫療角色,若以此角度觀察確實能提高新北巿居民照護品質,均衡台北市與新北市醫療資源的配置。


4.學會會員反映今日的評鑑結果讓人出乎意料,若能在去年評鑑申請作業程序上,醫學中心新增容額說明清楚會更妥善。

 

台北慈濟醫學中心

▲醫院評鑑結果新增台北區、北區的醫學中心共3家,包括台北慈濟醫院、部立雙和醫院、台大醫院新竹分院。(shutterstock)

 

什麼是醫院評鑑

 

依據醫策會指出,我國教學醫院評鑑,始於1978年9月由教育部會同衛生福利部辦理。

 

隨著時代的演進、教學理念的改變,教學醫院評鑑分別於2007及2011年歷經兩次大改版,訓練對象除原有的實習醫學生、住院醫師外,逐步納入各職類醫事人員實習學生、新進人員,重視臨床教學訓練計畫、過程與教學成效評估。

 

2004年起開始辦理醫學中心評鑑,而醫院評鑑基準,早期為結構面的硬體設備,之後轉變為醫療照護執行的過程及結果。

 

衛福部說明,醫學中心評鑑目的,是為了提升醫學中心服務品質,並使其配合政策發展。

 

至於申請醫學中心評鑑之醫院,須先達到醫院評鑑優等、教學醫院評鑑合格、醫中任務指標審查合格之門檻,再依醫院評鑑成績占40%、教學醫院評鑑成績占20%、醫學中心任務指標審查成績占40%之比例,核算總成績。

 

醫院評鑑制度原來並非因應排序成績設計,各醫院接受醫院實地評鑑,由不同委員評量,評分標準難以齊一認定,且制度已近20年未進行大幅度修正,又因嚴重特殊傳染性肺炎疫情影響,上一次醫學中心評鑑為7年前,在未能適當調整制度情形下,各醫院評鑑成績持續進步,差異逐漸縮小。

 

為何醫院積極爭取成為「醫學中心」

 

按照目前現行規定,每200萬人口地區可設置一處「醫學中心」,若該醫院分數達到醫學中心等級,但分數較低、名額已滿時,可稱「準醫學中心」,但仍屬於區域醫院。醫院若成為醫學中心,代表醫療水準與規模受到肯定。

 

健保署長石崇良曾指出,若區域醫院升格醫學中心,估計每年健保給付費用差異恐高達5000萬元至1億元。

 

也就是說,健保給付受到醫療院所層級影響;以住院診察費為例,醫學中心一床一天468點、區域醫院442點、地區中心398點。病房費則是醫學中心一床一天598點,區域醫院與地區醫院同為592點;若病人住院第一天就安排護理師協助照顧,健保給付病房護理費,醫學中心1027點、區域醫院905點、地區醫院850點。

 

醫學中心看病健保

▲區域醫院升格醫學中心,估計每年健保給付費用差異恐高達5000萬元至1億元。(今周刊資料庫)

 

醫院升級醫學中心 對民眾就醫有什麼影響

 

健保部分負擔依醫院層級不同,在門診基本部分負擔方面也不同;未經轉診直接至醫學中心看診,部分負擔420元,若經轉診,部分負擔170元;區域醫院未經轉診部分負擔240元,經轉診100元。

 

在急診部分負擔方面,醫學中心750元,區域醫院400元;至於門診藥品部分負擔,醫學中心和區域醫院的費用也高於地區醫院和診所。

 

簡單來說,因健保部分負擔制度,若到醫學中心看診民眾就得多掏錢。

 

為什麼此次「最難評」?

 

新一波醫院評鑑結果原訂去年12月出爐,後來延至今年1月中,結果又再度延期。衛福部次長王必勝今年1月中旬曾表示,由於時隔多年沒有評鑑,結果評鑑出來「水準都很高」,很難從現有分數分出高低,恐有鑑別度不足問題,因此會再找醫策會核心委員開會討論。

 

此外,去年底也傳出醫院評鑑成績外流消息,當時據傳台北慈濟醫院擠入醫學中心之列,成為第8家醫學中心,萬芳醫院被降級至準醫學中心,引發不小話題,也讓此次醫院評鑑結果備受關注。

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