從預防醫學到善終自主的全齡藍圖　桃園市打造健康城市新典範

肺癌長年高居國人癌症死因之首，也是全球死亡率最高的癌症之一。為了守護桃園市民健康，在國健署的政策基礎上，桃園市率先將肺癌的篩檢條件放寬，讓更多潛藏高風險的市民得以納入篩檢計畫。

◎擴大篩檢與疫苗 建構城市健康防線

桃園市「擴大肺癌篩檢計畫」鎖定四十歲以上，具相關疾病與家族史、菸品暴露、職業暴露、空污及油煙等高風險環境等四大類族群，每三年補助施作低劑量電腦斷層掃描檢查。賈蔚表示，統計數據顯示，已有超過五萬人接受篩檢，偵測率約○‧五六至○．五八％，相當於每二百位受檢者中就能提前發現一名早期病患。

桃園市的肺癌篩檢除了守護市民健康，也需兼顧資源調度與預防效益，衛生局透過持續追蹤並建立在地數據，避免不必要的手術與資源浪費。值得注意的是，桃園市藉由跨院合作與國際經驗分享，包括定期與美國杜克大學學者交流，不僅建立更精準的篩檢模式，也讓市民對早期發現、早期治療有更多實例見證。

「有市民因陪伴吸菸成癮的配偶住院，看到醫院公佈欄資訊，才知道自己符合篩檢資格，檢查後發現竟是早期肺癌患者。」賈蔚表示，當事人現身往往最具說服力，也讓市民感同身受重視篩檢的重要性，凸顯地方政府在健康守護上的積極角色。

如果說肺癌篩檢是城市醫療的防線前移，那桃園市正在推動的帶狀皰疹疫苗補助與預立醫療決定政策，則是全國首創兼顧預防與善終文化的雙軌工程。

◎從預防走向善終 雙軌並進全人照顧

二○一九年台灣領先亞洲通過《病人自主權利法》，讓民眾在疾病末期或不可逆的病況前，簽署預立醫療決定（Advance Decision, AD ），選擇是否接受插管、使用呼吸器等維生醫療；但六年過去，全台完成簽署者僅約十萬人，簽署率不到○‧五％，曾是第一線急診醫師的賈蔚認為，文化上的避諱、二至三千元的諮商費用都讓制度成為少數人的選項。

「沒有親身經歷的人，很難體會無效醫療的痛苦。」賈蔚認為，不論是失智、失能、臥床，或是插管後長期依賴管路，往往會轉變為家屬的負擔，甚至衍生更多約束與鎮靜治療問題，這些案例都在提醒社會《病人自主權利法》並非談論死亡，而是守護病人生前的尊嚴。

為鼓勵民眾正視此議題，桃園市府決定從市民關心的健康主題做切入，自今年七月起，設籍桃園、年滿五十歲的市民，只要完成流感與新冠疫苗接種並簽署AD，即可獲得第二劑帶狀皰疹疫苗補助，最高可省八五○○元。做為全台首創的健康連動機制，一方面鼓勵市民完成兩劑疫苗接種，預防皮蛇引發的慢性神經痛，另一方面也透過實質誘因，帶動更多人正視並簽署AD。

賈蔚坦言，前述政策創造疾病預防、健康行為養成與醫療自主推進的三重效益，由於帶狀皰疹好發於五十歲以上族群，國人終身罹患機率逾三成，部分患者須忍受長達數月的神經痛，完整兩劑疫苗能顯著降低風險，補助條件要求完成流感與新冠疫苗，潛移默化建立定期接種的生活習慣，綁定AD則讓市民開始思考生命後段的醫療選擇，培養健康責任與主導意識。

另外醫療體系端也必須同步啟動對AD的理解與認同，才有可能進一步走向社區照護，「如果社區照護也是正規醫療照護的一環，就不能單靠志工推廣，必須搭配制度設計讓更多人願意投入。」 賈蔚表示，桃園試圖在地方層級，改變國家對醫療自主文化的態度，結合各區衛生所、醫院與社區組織，提供更友善的諮商服務，讓市民在理解與對話中完成AD，而這場結合預防醫學與生命教育的城市實驗，也讓桃園從單純的疫苗政策，提升為社會健康文化改革工程。

桃園是六都中唯一未擁有市立醫院的城市，在全市人口突破二五○萬人後，逐步浮現醫療量能不足缺口，市府規劃投入一○○億元興建市立醫院，設置近七百張病床，尤其著重現階段醫療較難滿足的兒童醫療與安寧照護兩大領域。在少子化與大缺工時代，私人醫療院所缺乏投資誘因，市府肩負填補公共醫療缺口使命，未來市立醫院不僅是供給床位，也將成為醫療安全網的中樞，串聯周邊醫院與社區照護，打造共生共榮的醫療生態系。

從肺癌篩檢到帶狀皰疹疫苗，再到預立醫療決定與市立醫院籌設，桃園市正嘗試用地方治理的靈活性，織出一張橫跨預防、治療與善終的健康安全網。這座年輕且快速成長的城市，正在用「預防前移、在地照護、尊嚴善終」的價值導向，探索一條屬於台灣的健康城市之路。 

（桃園市政府衛生局廣告）