該選擇達文西手術嗎？亞東醫院許志豪醫師解析三大判斷點 微創手術怎麼選？疝氣、膽囊、腫瘤手術的方式比較、費用與保險一次看懂

亞東醫院一般外科主治醫師許志豪，長期投入內視鏡微創與機器手臂輔助手術。他表示，達文西並非要取代傳統或腹腔鏡，而是「在特定情況下，提供另一種操作方式」的工具。適合與否，仍需依病況、手術難度與個人需求綜合評估。

達文西在一般外科的定位：在深部與狹窄空間提供另一種微創操作方式

在微創手術普及的今天，許多人將「達文西手術」視為替代選項，但實際上手術仍由醫師坐在主控台操作機械手臂完成。許志豪醫師指出，達文西系統的發展目的，是透過 3D 立體影像與高活動度器械 協助醫師在腹腔深部、角度受限或空間狹窄的位置進行微創操作。

達文西常被提到的三項系統特性包括：

1. 立體且放大的 3D 影像，有助於辨識重要血管、神經等細部結構。

2. 多方向活動的器械手臂，在深部或受限空間能提供比腹腔鏡更多角度的操作。

3. 不同的器械運動軌跡，在穿刺點上的推拉幅度較小，部分患者術後活動感受有所差異，但實際恢復仍因個人狀況而不同。

達文西最早多用於大型或深部手術。自2024年起，部分一般外科術式如腹股溝疝氣、腹壁疝氣、膽囊與膽道手術已納入健保給付，提供患者更多微創選擇。對於曾開腹造成嚴重沾黏、急性發炎導致手術空間受限，或病灶位置較深者，醫師會在術前評估是否適合討論達文西。

許志豪醫師補充，在甲狀腺等深部構造手術中，多角度活動的器械亦能協助操作。許醫師同時強調，術後恢復仍取決於病灶、手術複雜度與個人狀態，無法單以手術方式判斷結果。

達文西手術由醫師主控台、機械手臂與影像系統組成，透過機械手臂輔助完成微創手術。

三種情況可與醫師討論「是否需要達文西」

並非所有手術都需要使用達文西，如非急性發炎的膽囊切除術用腹腔鏡即可完成。許志豪醫師提出以下三種常被討論的情況：

1. 手術部位鄰近重要構造或預期沾黏較多

若手術需在深部、靠近重要血管神經或沾黏嚴重的位置進行，達文西的立體視野與器械活動度能協助醫師在狹窄空間完成操作。是否採用仍以個別病況判斷。

2. 需多角度調整或複雜縫合

腹腔鏡工具較直，在狹窄空間縫合如同「長筷夾花生」般受限。若手術需反覆縫合或仰賴多角度調整，達文西系統在特定情境中可提供協助。

3. 對術後活動感受較為關注

術後活動體感受工具運作方式、穿刺位置與個人體質影響。部分患者回饋達文西術後感受不同，但恢復速度仍因人而異。若患者生活步調快、需盡快回到日常，可與醫師討論是否適用。
 

自2024年9月台灣健保署公告給付之一般外科達文西術式一覽。（實際給付內容以健保署公告內容為準）

費用與保險：健保給付的是手術費，自費則來自醫材差額

在選擇達文西手術時，費用與保險規劃往往是患者最重視的部分。許志豪醫師說明，凡是已納入健保的達文西術式，例如膽囊切除或疝氣修補，健保皆會比照腹腔鏡給付手術費與基本耗材費。真正需自費的，主要在於醫材的使用，費用會依手術內容與使用量而異，大多落在10至30萬元之間。此外，若是尚未納入健保的項目，例如達文西乳房全切除或部分甲狀腺手術，手術費也屬自費範圍，實際金額以各醫療院所公告為準。

商業保險的理賠與否，需依照個人保單條款而定。建議民眾在手術前主動向保險公司確認是否涵蓋自費醫材、手術費差額及相關給付上限，以避免日後在理賠認定上產生差異。

許志豪醫師表示，達文西手術並非必須，但提供病人相對應的手術選項說明與優缺建議，能幫助病人依據自身需求權衡最適合的選項。

如何做出最終決定？三個思考維度最重要

面對不同手術方式，許志豪醫師建議可從三個維度思考：

• 醫療必要性
若病灶位置較深、預期沾黏程度較高，或縫合複雜度較高，醫師可能會將達文西列入選項，並依實際情況進行術前評估。

• 個人術後需求與生活條件
術後體感涉及傷口位置、操作方式與體質差異。若需快速回到日常，或對術後活動便利性較重視，可與醫師討論是否採用機器手臂微創。

• 財務與保險規劃
達文西會增加醫療耗材的自費差額。患者需預先評估自身財務承擔能力，並向保險公司確認個人保單是否涵蓋相關項目。由於醫師無法代為解讀保單，建議民眾自行或由保險公司協助確認，以避免日後產生誤解。

許志豪醫師表示手術方式的選擇，核心並不在於設備，而在於病灶特性、手術需求與患者生活條件。只要資訊公開透明，醫師與患者就能在充足的了解下，一同找出最合適的手術方式。