防疫一體！抗生素管理與疫苗韌性升級新國安議題 從源頭防疫到關鍵材料自主守護健康台灣

從SARS、H1N1到COVID-19 ，一次次的大型傳染病教會人們病毒擴散不等人，抗感染治療與疫苗的備戰不只是醫療議題，更是國民安全與全民健康的共同戰役。

台灣感染症醫學會理事長張峰義直接指出，臺灣因其特殊的地理位置，位處東西文化與物流的交會帶，使得人口與貨物的高度流動，極易增加新興感染症交互傳播的機會。有鑑於抗生素的研發本身就極為艱難，再加上市場規模小、產業投資誘因低等因素，導致新興抗生素引進臺灣的難度大幅提高。張理事長強調，由於抗生素抗藥性（AMR）已是全球共同難題，其緩解策略必須與感染管制、疫苗接種策略緊密結合，因此，各領域專家必須跳脫單一視角，攜手合作才能有效緩解這場 AMR 危機。

健保研擬抗生素藥價明年不調降

衛生福利部部長石崇良表示，AMR已正式列為國家級政策議題，明年將有跨衛福部、農業部與環境部的「國家防疫一體聯合行動方案」，建構從人、動物到環境的一體化管理。

他也宣布政策目標的四大重點，首先在藥品供應鏈韌性上，健保研擬明年保障不調降，支持穩定供藥；其次縮短審查與健保收載流程，加速新興抗微生物製劑引進；第三利用一條龍監測系統，達到缺藥預警機制，提前介入、啟動專案製造或進口；第四強化國產化。

有鑑於感染科醫師是抗生素用藥的源頭守門人，他同時宣布，明年元旦起將新增「感染症專科醫師」與「重症專科醫師」兩個部定專科， 力求從人力到產業完整布局。 

◎投入5.9億元培育多元人才

當抗生素抗藥性議題拉高到國家政策層級，守護人才培育成為關鍵核心。疾病管制署署長羅一鈞透露，明年將編列 5.9 億元投入抗藥性防治，從社區基層到農衛環食領域專家共同合作，落實「One Health（防疫一體）」精神，希望達成5年降低 5% 抗生素使用量目標。

因疫苗與抗生素是控制傳染病的雙支柱，國民健康署署長沈靜芬指出，疫苗接種與生活習慣改變是減少第一線感染與抗生素使用的重要手段，但臨床上要說服民眾接種疫苗並不容易，她提出「以人為本，而非以疾病為本」概念，提醒高齡、三高族群、肥胖及糖尿病患者皆是感染高風險族群，國健署將透過積極推動健康飲食與身體活動，從源頭提升全民免疫力。

作為藥品品質安全療效把關單位，食品藥物管理署簡任技正的劉佳萍表示，疫苗與抗生素皆牽涉供應鏈風險，食藥署正致力強化上市前後的品質監測、優化通報系統，並以全球供應鏈趨勢進行預警。

中華民國癌症醫學會理事長陳仁熙指出，癌症患者照護中，感染往往是造成致命的主因之一，尤其新冠後期癌症族群的高死亡率，凸顯疫苗與感染科之間的合作必要性，他呼籲政府應制定更清楚的癌症患者疫苗指引，未來癌症照顧上與感染科也將有更多互動與合作機會。

長期投入感染管制第一線的醫院評鑑暨醫療品質策進會董事長張上淳認為，抗藥性議題全球關注，過去全球均推動許多措施，以減少抗藥性的問題，但真正落實這些措施並不容易，「這是我投入一輩子的研究與服務範疇，從 MRSA （甲氧苯青黴素抗藥性金黃色葡萄球菌）到各種耐藥菌，每一步都是與時間賽跑。」他強調，評鑑是提升醫療品質、保障病人安全的手段之一，減少抗藥性細菌院內感染，也是可以保障病人的安全，疾管署提出的防疫一體計劃，將在醫院端加強抗藥性與感染管制項目，希望能將抗藥性問題做更好的控制。

台灣疫苗推動協會常務理事黃玉成則從國際視角提醒，疫苗政策必須與 美國ACIP（美國疫苗諮詢委員會）及世界衛生組織（WHO）指引接軌，才能在疫情來臨時快速反應；並在今年6月邀請兩個委員會的召集人出席該協會主辦的第三屆疫苗大師論壇，進行實質的交流。

 「抗生素與疫苗都是全球重要議題，台灣必須與國際同步，建立能夠自主、也能合作的韌性系統。」國家衛生研究院院長司徒惠康回顧1998 年腸病毒大流行，台灣靠公衛防治成功壓制疫情，但疫苗研發難度極高，後來由疾管署接手病毒株、國衛院負責整合及開發工作，奠定台灣建立自主研發能力的重要基礎，未來面對不可預測的感染威脅，台灣更須提前準備，「韌性不是等到危機發生才建立，而是平時不斷強化。」

◎疫苗是抗生素管理的第一道防線

台灣感染症醫學會秘書長王永志沉痛指出，自盤尼西林問世以來，抗生素抗藥性問題已日益普遍化。由於抗生素研發速度遠遠落後於細菌產生抗藥性的速度，兩者形成了「死亡交叉」，導致臨床上面臨「無藥可用」的嚴峻困境。國際衛生組織紛紛提出嚴正警告：若不積極採取行動，到了 2050 年，每年將有 1,000 萬人死於抗藥性細菌，相當於平均每 3 秒鐘就奪走一條生命。抗藥性危機不僅是公衛災難，預估也將使全球人均壽命縮短 1.8 年，並造成高達 3.5% 的世界經濟損失。王永志強調，這場危機已經超越人類醫學範疇，包括動物用藥與環境污染都加速了 AMR 的擴散，成為跨物種、跨環境的共同威脅。台灣的抗藥性問題同樣嚴峻，六大指標菌株多數呈上升趨勢。因此，抗生素管理（AMS）不再僅是單純的醫療議題，而是攸關國家健康、經濟與食品安全的整體風險。 臺灣必須從教育宣導、合理用藥、感染管制，乃至環境與動物用藥進行全面性布局，才能真正落實「防疫一體」（One Health）的長期戰略。

◎台灣是超高齡社會更需高效疫苗

新光醫院醫務秘書黃建賢指出，癌症死亡的最大原因是感染，偏偏癌症患者卻是抗藥性風險最高的一群人，根據臨床統計顯示，每5位癌症患者就有1位因感染住院，而肺炎與敗血症是導致他們進入加護病房的主因，歐洲統計調查也指出，有高達 63% 的腫瘤科醫院曾遭遇抗生素短缺。

黃建賢認為，癌症與抗生素抗藥性的交集，使台灣必須從治療與預防雙軌並行角度，一方面提升癌症患者疫苗接種，減少感染，加強感控減少超級細菌散播，一方面發展新抗生素與合理用藥，才能真正降低癌症死亡率。     

2023 年統計資料顯示，每6起細菌感染中就有一起具抗藥性，尤其在東南亞與東地中海地區，有近1/3感染具抗藥性，最為嚴峻。黃建賢指出，台灣感染致死率雖然較低（0.43%），醫療品質更勝美國，但 CRE（碳青黴烯類抗藥性腸桿菌）與其他抗藥性細菌仍呈上升趨勢，已成重大公共衛生警訊。政府今年啟動抗藥性行動計畫，投入 2 億元資金，希望達成5年減少5%抗生素使用、CRAB（碳青黴烯類抗藥性鮑氏不動桿菌）感染率降低 10%，搭配加強食品檢驗避免含抗生素產品流入市場，守護國民健康。

國立臺灣大學醫藥專業學院教授梁碧惠從「看不見的盾牌：疫苗如何成為對抗抗生素抗藥性AMR的關鍵戰略」分析如何從被動治療升級為主動預防，透過直接預防感染、抑制抗藥性演化、減少抗生素使用、減少繼發性感染、建立群體免疫5大面向對抗AMR。

台灣今年全面進入超高齡化社會，面對免疫老化，長者需要保護力更強的疫苗，若無有效疫苗，長者易反覆感染並依賴後線抗生素，加劇醫療負擔，因此，開發針對高齡族群的高效疫苗，是落實AMS與健康永續的關鍵。國家衛生研究院感染症與疫苗研究所所長陳宜君強調，推動疫苗接種，特別是針對肺炎鏈球菌等細菌性疫苗，從統計數據顯示能直接減少感染發生率，進而降低臨床抗生素的使用頻率，呼籲各界應從源頭延緩AMR的產生，才是解決超級細菌危機的預防醫學手段。

◎佐劑與疫苗自主等同於國安韌性

由於疫苗是由抗原、載體與佐劑組成，而佐劑是讓疫苗「強而有效」的關鍵；然而全球佐劑市場高度集中，多數佐劑供應僅依賴少數供應商，新冠疫情期間的全球搶料，凸顯結構性風險。

作為佐劑研究專家，梁碧惠提醒，台灣疫苗供應鏈存在佐劑依賴進口的重大斷點，優億目前已有第一個全合成皂苷佐劑，擁有皂苷佐劑專利，藉由掌握自主開發且可量產的新型佐劑技術，不僅能提升國產疫苗效能，產生交叉保護力，減少抗藥性菌株生成的機率，更能避免國際斷鏈時的國安危機，落實真正的疫苗自主。

透過比較台灣與韓國近年在疫苗發展政策上的落差，梁碧惠呼籲政府應從「採購者」轉為「共建者」， 透過政策工具建立「新抗原設計」與「佐劑技術」平台，支持產業從單純的代工或研發，轉型為具備關鍵原物料掌控力的供應鏈核心，以產業落地的利基支撐國家防疫韌性。此外，台灣疫苗產業不能僅依賴疫情紅利，應鎖定全球穩定成長的「高價自費疫苗」市場，包括呼吸道融合病毒與帶狀皰疹疫苗，並推動全球共同必須的疫苗生產，以達到疫苗韌性及國際影響力。

台灣曾多次在傳染病挑戰中展現韌性，如今回望抗生素抗藥性問題，已不只是醫療體系內部的議題，而是攸關國安與永續的結構性風險，而疫苗韌性也不再只等同於接種率，而是從關鍵原料、佐劑技術、供應鏈自主到研發能量與人才培育都必須一體檢視。

從部會首長、感染科專家，到醫院端與基層第一線，全都在這場高峰論壇中釋出「現在不做，未來就來不及。」的重要警訊，唯有透過抗生素的合理使用、國產疫苗與關鍵原料的韌性布局、國人健康生活型態的提升，以及人醫、獸醫、環境與產業之間的跨領域協作，台灣才能真正守住下一次傳染病風暴前的安全防線。

台灣感染症醫學會 張峰義 理事長

衛生福利部 石崇良 部長

衛生福利部 疾病管制署 羅一鈞 署長

衛生福利部 國民健康署 沈靜芬 署長

醫院評鑑暨醫療品質策進會 張上淳 董事長

國家衛生研究院 司徒惠康 院長

中華民國癌症醫學會 陳仁熙 理事長

台灣疫苗推動協會 黃玉成 常務理事長

國家衛生研究院 感染症與疫苗研究所 陳宜君 所長

台灣感染症醫學會 王永志 秘書長

新光吳火獅紀念醫院 醫務秘書 黃建賢 醫師

國立臺灣大學 藥學專業學院 梁碧惠 教授

衛生福利部 食品藥物管理署 劉佳萍 簡任技正