LDCT肺癌篩檢整理包／肺癌每年上萬人離世，一期四期存活率差多少？如何避免確診即晚期、發現結節就要開刀？

目錄

• 肺癌最新死亡人數
• 肺癌晚期存活率
• 肺癌如何早期發現
• 肺癌過度手術？
• 罹患肺癌該手術？
• LDCT造成過度醫療？
• 罹患肺癌知名人士

台灣肺癌多嚴重？ 2024年奪萬條人命

根據衛生福利部最新公布國人死因統計結果，2024年共有20萬1383人死亡，其中，惡性腫瘤(癌症)、心臟疾病、肺炎為3大主要死因。再將癌症死亡的5萬4032人細分，前3名分別是肺癌、肝癌與結腸直腸癌，「肺癌仍是十大癌症之首」。

衛福部統計，2024年因肺癌死亡的國人，就達1萬495人，較前一年度微幅增長1.4%，已連續21年成「癌王」，無論是死亡人數或發生率，均居所有癌症之首。

肺癌近半數4期才發現 存活率剩1成…

目前肺癌第1期之5年存活率可達95.5%，到了第2期接近6成以上，第3期則下降到近3成。如果延遲到第4期才就醫，5年存活率就僅剩13.8%。數據顯示，早期診斷與晚期發現相比，5年存活率差距極大。

中研院院士、肺癌權威楊泮池則指出，肺癌已連續21年位居台灣癌症死因首位，其嚴重性不僅來自病例數高，更因多數患者確診時已屬晚期。

肺癌如何早期發現？關鍵靠LDCT

2022年7月起，衛福部推動低劑量斷層掃描(LDCT)肺癌篩檢後，成功將肺癌早期診斷數量提高。根據衛福部公布數據，2022年肺癌確診個案，有6.2%被診斷為0期、32.3%為1期、3.7%為2期、10.4%為3期、47.7%為4期。相較10年前已有顯著改善，不過，最終目標是將4期比例下降至2成以下。

國內新診斷肺癌1至4期占比

資料來源：第二期國家肺癌防治計畫

台大醫院外科部主任、國內肺癌權威陳晉興說明，LDCT被廣泛使用，是因為其影像解析度極高，「電腦斷層0.1公分切一張，可以看得非常清楚」，因此能在腫瘤仍非常微小時就被發現。

台灣肺葉切除有多少例？實際1年4千餘例…

然而，隨肺癌檢測增加，國內有公衛學者投書媒體，提出「過度醫療」的疑慮，甚至稱台灣為「肺葉切除王國」。文章指出，肺部切除手術已高達2萬1753例，其中約9成與「肺癌」相關，將其歸咎於LDCT過度診斷。

但根據衛福部公布之數據，2025年實際肺葉切除手術僅有4311例。其餘案例則是屬於切除範圍更小的「肺節切除」、「楔狀切除」。衛福部指出，2025年肺節切除手術人數為4181人；楔狀切除手術人數為1萬 3261人。

衛福部也強調，從整體2萬1753人來看，有92% 領有「肺癌」重大傷病卡，顯然比率相對很高，屬於有手術必要。倘若有醫院手術量高，術後病理結果卻非肺癌，健保署也會介入輔導。

陳晉興則解釋，近年來胸腔鏡手術快速發展，使「楔形切除」的手術比例顯著提升。原因是這類手術不僅用於治療，也常作為診斷工具，例如針對肺部多發小結節進行切片，以釐清是轉移、發炎或原發性肺癌。

他強調，東亞地區因醫師在在內視鏡手術技術上的成熟度高，使這類微創手術更為普及。陳晉興以自身經驗說明，他20年前一年約執行100例手術，如今已增加至1000例以上，成長超過10倍。

而關鍵就在於手術方式的演進——從傳統開胸手術，進展到多孔胸腔鏡，甚至目前主流的單孔胸腔鏡，傷口縮小至2公分內，恢復期大幅縮短。「開完刀，甚至病人當天或隔天就可以出院了」，使得早期介入與診斷性手術更為普遍。

另一方面，手術策略上的差異，也與東西方醫療保險制度有關。歐美地區因醫療保險制度限制，對於過小的腫瘤往往不予給付，反而可能延誤病情，且多採取開胸與肺葉切除。相較之下，亞洲地區胸腔鏡發展較早，能在腫瘤較小時即進行微創處理，因此手術型態與數量自然與國外不同。    

「過度診斷」害20萬人白挨刀？統計平均惡性率逾7成

經健保署統計，國內醫院執行肺結節切除手術切片結果，發現台大、北榮、長庚、台大癌醫術後切片平均惡性率逾70%。

其中，台大癌醫因主要收治癌症病患，術後惡性確診率約84％；台大總院則因收治病患多元，除肺癌之外，還有氣胸、肺膿瘍等病症，因此術後惡性率約為73%。

台北榮總則統計，截至去年12月31日止，3年半來肺癌公費篩檢共收案5500人，一共發現97位疑似肺癌患者，最後85位留在北榮手術治療，其中74位確定肺癌，陽性率達87%，12位病人到外院開刀，其中有11位是肺癌，陽性率高達92%。

醫界直言，單純以手術數量來推斷過度醫療，也並未反應實際情況，稱台灣肺葉切除為韓國10倍多，也過度誇大，因為胸腔鏡手術除了肺癌、肺腺癌治療外，還有氣切、化驗診療等可能因素。

陳晉興強調，胸腔鏡手術增加，並不代表肺癌患者大幅增加。實際上，「肺葉切除」這類大型手術的比例反而下降，顯示治療趨勢已轉向較小範圍的切除方式，如楔形切除或肺節切除。

至於肺葉切除手術因多用於以確診或高度懷疑肺癌的病患身上，惡性確診率更大幅提昇92%，所以不應將所有肺部手術數量混為一談。

陳晉興指出，即使最終病理結果為良性，仍可能需要手術。例如4至5公分的肺部病灶，即使是肺膿瘍或嚴重發炎，也可能必須切除；不能單純以「是否為惡性」來判斷是否過度醫療，而應回歸是否符合醫療指引與適應症。

罹患肺癌該動手術？ 台大權威這麼說

只是，透過LDCT於肺部發現小結節，到底是否該開刀，對於多數病患仍是難題。對此，醫界多有共識，只要在0.6公分以下的結節，不建議手術。

陳晉興說明，依據國建署的分級標準守住0.8公分的防線，才能在早期發現與過度診斷之間取得平衡，避免不必要的手術傷害。目前，篩檢指引雖然明確，卻缺乏法規法則約束，如何避免「過度診斷與手術」是醫師心中的良心防線，民眾更應按國家指引理性判斷。

楊泮池則是指出，腫瘤發展到約2公分時往往是一個重要轉折點，超過這個大小後，癌細胞更可能快速轉移，因此理想手術時機通常落在腫瘤約0.8至1.5公分之間。

• 0.6 公分以下：多屬良性表現，絕對不建議手術，民眾無須因微小的測量誤差而憂心。
• 0.6 至 0.8 公分：建議定期追蹤觀察，因高達 90%毛玻璃病變（GGO）生長極慢甚至不會惡化。
• 0.8 公分以上：具備惡性疑慮，建議進一步醫療處置。

LDCT造成過度醫療？ 數據顯示國情大不同

值得留意的是，儘管公衛學者聲稱LDCT大規模篩檢，恐造成民眾心理負擔、過度診斷與治療疑慮。實際上，台灣的肺癌早期篩檢計畫，規模相較國際的確較廣，多數國家僅針對「重度吸菸者篩檢」。

只是，國情不同的是，在美國肺癌個案中，男性中吸菸者佔了90%、女性中吸佔了84%。歐盟肺癌個案，男性吸菸者佔了93%、女性吸菸者占了68%。

相較之下，我國男性、女性肺癌吸菸個案，僅僅分別占了61%與6%。

尤其，台灣女性非吸菸者罹肺癌比例相當高，因此，台灣LDCT篩檢便納入具肺癌家族病史的女性。

陳晉興進一步指出，目前台灣每年肺癌死亡人數超過1萬人，多數死亡個案確診時都是第4期，不能因為少數亂象，就否定篩檢的必要性。

「提供LDCT 篩檢，是台灣醫療進步的象徵。」陳晉興強調，國家推動肺癌篩檢並非為了鼓勵開刀，而是讓國人多個「自救的選擇」。因爲唯有國力與醫療水準兼具的國家，才能提供高品質的篩檢服務，在環境汙染難以根除的當下，以科學與決心守護更多家庭的未來。

這些名人因肺癌病逝...

許多名人相繼因肺腺癌病逝，更顯見應重視肺腺癌防治。早年除歌后鳳飛飛、金馬影帝孫越與文英阿姨之外，藝人汪建民生前不菸不酒，因劇烈背痛就醫，才發現罹患肺腺癌4期，即便努力救治，仍不幸離世。汪建民生前受訪時提到，經過9次化療，超過60次電療，最辛苦時頭髮全部掉光、進食失去味覺，體重也從89公斤一路下滑到77公斤。

此外，去年10月驟逝的資深藝人顏正國，2024年檢查出肺腺癌已是末期，由於病發前沒有明顯徵兆，確診當下讓顏正國與家人都無法釋懷。儘管顏正國以堅強意志對抗癌細胞，仍在罹癌1年後病逝，享年50歲。

而59歲資深歌手坣娜（原名唐娜）因肺腺癌病逝，去年同樣因罹患肺腺癌末期離世。她的丈夫薛智偉透露，坣娜在2021年演唱會後開始出現咳嗽症狀，當時因疫情影響不便就醫，但長期都有抽血檢查，檢驗結果一直良好，沒想到同年12月確診為肺腺癌第4期。

對此，陳晉興解釋，正子攝影、全身核磁共振都能揪出早期肺癌，但費用太貴；胸部X光檢查、抽血（CEA, Cyfra 21-1）則效果不佳；因此最推薦還是LDCT。

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