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視力模糊 就醫優先

視力模糊 就醫優先

2013-08-30 11:10

在眼科門診中,最常聽病人對醫師說:「醫師,我的視力模糊,我眼睛到底有什麼問題?」有些病人就診前可能已經查過醫學資料,會加問一句:「我是不是有白內障?青光眼?或是黃斑部出現問題?」

文/ 臺北醫學大學萬芳醫學中心 眼科主治醫師何慧君

在眼科門診中,最常聽病人對醫師說:「醫師,我的視力模糊,我眼睛到底有什麼問題?」有些病人就診前可能已經查過醫學資料,會加問一句:「我是不是有白內障?青光眼?或是黃斑部出現問題?」

病人敘述完自己的症狀後,通常會期待醫師像算命仙一樣算出答案,就算醫師只是問診,還沒看到病人眼睛,也是一樣。說實在的,眼科醫師還沒有檢查眼睛狀況前,是無法下任何結論的,因為眼科疾病大部分屬「眼見為憑型(Seeing is believe)」,從結膜、淚水層、角膜、前房、水晶體、玻璃體、視網膜(包括黃斑部)、視神經,乃至於通往大腦視覺區中間經過的神經通路,都有可能造成「視力模糊」。

然而,視力模糊的樣態各有不同,可經由門診初步區分可能的病灶部位,加速找到病因。疾病有輕重緩急,就如同急診的檢傷分類一樣,門診醫師對每個病人也都會做檢傷分類,對於緊急的、嚴重的病人,一定會優先處理。

就眼科疾病來說,所謂緊急的、嚴重的「視力模糊」,指的是有失明危險的眼疾,以角膜潰瘍、急性青光眼、眼內發炎(葡萄膜炎)或眼內感染、視網膜剝離、黃斑部病變、糖尿病視網膜病變及視神經病變較常見,各種眼疾常伴隨特殊病徵,病人也應留意自己是否合併以下特定的症狀,儘早就醫,以免錯失治療良機。

角膜潰瘍通常伴隨紅眼症,紅眼位置以黑眼珠與白眼球交界處最明顯,大範圍或嚴重的角膜潰瘍病人,也可能在照鏡子的時候,發現黑眼珠內有白點;急性青光眼通常伴隨眼脹感或頭痛,有家族史者應特別留意,但慢性青光眼不易察覺, 也不以「視力模糊」為初期症狀,多半是健康檢查時才被發現。

前房葡萄膜炎通常視力些微下降,但可能合併關節疼痛或自體免疫疾病,眼內感染通常經眼球傷口感染擴散,或免疫力低下的病人已有系統性感染,才導致眼內擴散;視網膜剝離常自周邊視網膜開始,病人以患眼直視前方時,模糊區域自視野周邊往中間擴散;黃斑部病變時,患眼影像扭曲,不論看向何處,視野正中心區域總是模糊。

糖尿病視網膜病變通常出現在罹患糖尿病數年後、血糖控制不佳時,如合併玻璃體出血,常是一、兩天內視野整片模糊;視神經病變常伴有對顏色敏感度下降,也可能畏光。

視力模糊問題,必須針對病因給予適當治療,視力才有可能改善,但如果病灶在角膜正中央,黃斑部或眼內感染,易造成永久視力障礙的後遺症。

相對而言,乾眼症、結膜炎等也是常見造成視力模糊的原因,但經治療後,視力應可完全回復。白內障不是急症,但因白內障造成的視力障礙和年齡、代謝狀況及紫外線曝曬有關,而白內障亦需靠手術摘除後,視力才能改善。

平時留心可能合併視力模糊的症狀,就能避免延誤就醫的時機,無論何種眼科病症,早期發現、及早治療的預後都比較好。

 

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