冬季低溫下，常發生心血管疾病引發猝死的案例，醫師提醒，若發現自己為高危險族群，需要注意飲食與健康習慣，老年人務必施打流感疫苗，降低猝死機率。
《今周刊》問（以下簡稱問）：天冷時常見猝死案例，從醫學角度來看，何以致此？
洪大川答（以下簡稱答）：冬天的確比較容易因心血管疾病猝死，因為溫度低，血管在熱脹冷縮下容易緊繃收縮，就會讓血管壓力增加；所以在腦部容易引起腦中風，往下看就是心臟，在主動脈血管部分，如果冬天血壓過高，超過一八○毫米汞柱以上，就很有可能引起急性主動脈剝離，開始胸痛幾個小時後逐漸引起休克，可能導致死亡。
另一種是心臟冠狀動脈易因天冷產生血管痙攣，或者是血管內膜動脈硬化的斑塊破裂，會產生血栓，把原來狹窄的血管通道完全阻塞，就產生急性心肌梗塞；短時間內引起心臟麻痺，因心律不整導致血液打不出去，血壓下降因血液不足以供應腦部循環時，就會引起暈厥而猝死。
所以腦中風、急性主動脈剝離與急性心肌梗塞這三種皆好發於冬季，但是會於短時間內猝死的尤屬急性心肌梗塞。另兩者雖不會猝死，但可能幾小時後、或一天內漸漸影響呼吸中樞、心跳中樞而死亡。
有徵兆時直接送醫別延誤
問：當身體發生不適時，自己或身邊人可以如何自救／急救？
答：有徵兆時，趕快、直接送醫院，千萬不要延誤，這是最重要的。
問：哪些人是冬天較可能猝死的高危險族群？
答：第一個是高齡者，年紀越大、動脈硬化越厲害，就越可能引起血管狹窄，造成血管痙攣或內膜破裂，易導致心肌梗塞死亡。
第二個是家族遺傳，也就是有這種家族體質的人。
第三個是性別，男性大於四十五歲、女性大於五十五歲都要小心。女性在尚有月經的年紀，因有女性荷爾蒙的保護，停經前產生急性心肌梗塞的情況非常少見，除非她長時間抽菸、有糖尿病或有家族性高血脂症病史，否則不易罹患冠狀動脈心臟病。年輕女性會胸痛是常有的，但多半不是心血管動脈硬化疾病所引起的，可能是敏感性體質、易緊張的個性導致最常見的如二尖瓣膜脫垂等。
第四是所謂的「三高」，包括高血壓、高血糖、高血脂。最後三項是肥胖、抽菸與缺乏運動者。
如果這些危險因子中你有三項以上者，就是心血管疾病的好發族群。如果以前已經有過心臟病，更是高危險族群。
這些危險因子中，年齡、性別與家族病史，因具有不可逆性，所以是我們不能改變的。你能自己完全掌握的就只有戒菸一項，這是非常重要的，因為不抽菸是可以降低心血管疾病發生的。
其他三高，都是重在控制，不能完全治癒，需要長期飲食及服藥控制。
問：對於心血管疾病的高危險群患者，如老年人、吸菸者、體重過重、三高患者，有什麼保健建議？
答：飲食原則上，要少喝湯、多喝水。如果已經在接受治療的患者，我甚至會禁止他喝湯。湯類料理最容易有油脂、味精、醬料、烏醋，熬煮過程會加入過量的鹽巴，對心血管保健不利。除非是相當清淡、不加調味料與油脂的湯品，但這種湯品味道清淡，通常沒有太多人要喝，因此應避免喝太多湯，改喝水促進新陳代謝。
在各項危險因子當中，其他項目都只能「控制」，無法根治，例如我們說控制膽固醇、控制高血壓、控制血糖。只有戒菸是唯一可自我掌控的項目，香菸中有兩百多種有害物質，許多都會增加心血管疾病風險。吸菸者在戒菸二十分鐘後，血壓會降低、心跳也減慢為正常頻率，一年後罹患冠狀動脈心臟病機率會減少一半，五年後中風機率會大幅降低，幾乎與不吸菸的人相同。
至於老年人，接種流感疫苗是非常重要的。在冬季，有九四％的流感死亡病例，是六十歲以上的老人，有心血管疾病病史的老年人，更要預防流感。除了接種疫苗，還建議多戴口罩出門，不僅能預防細菌感染，也能防止突然吸入冷空氣。冷空氣進入身體後，會刺激氣管及心血管收縮，也會增加心血管疾病發作風險。
減重對心血管疾病的幫助效果也很顯著，若肥胖血壓、血糖、血脂皆會隨著增高，減重效果對血壓的幫助相對明顯。體重最好維持在身體質量指數（ＢＭＩ）十八．五到二十四之間，女性腰圍小於八十公分，男性小於九十公分。但有些人使用不正確的減重方法，自行濫用藥物如安非他命、利尿劑等，不但會成癮，還會對心血管造成更大的傷害，千萬不可嘗試。
問：非高危險群患者、一般人應遵循何種飲食原則，以預防心血管疾病？
答：飲食要掌握三少二多原則(少油、少鹽、少糖、多蔬、多果)，少油可預防高血脂，少鹽預防高血壓，少糖有助降低血糖，同時也盡量多吃蔬果。
近年來的心血管疾病患者年齡有下降趨勢，是西式飲食及生活方式給我們的「禮物」，小孩子十歲之後動脈就開始漸漸硬化，所以等四、五十歲才開始節制飲食已稍微晚了。
少吃紅肉多吃小魚
除了均衡飲食，盡量食用天然食物、避免吃過多加工食品，才是最好的。罐頭食品及醃製食品盡量不吃，帶有色素的產品不吃。
另外，四隻腳的動物(紅肉)少吃，譬如我不吃豬排、牛排，盡量吃雞排、魚排。地球的七○％是海洋，三○％是陸地，也應盡量多吃海中生物，少吃陸地生物。但吃海鮮也必須注意，魚類是最好的，其他蝦蟹貝類對高膽固醇患者也不利，魚類中的大魚也會有重金屬殘留，盡量選擇食物鏈底層比較小的魚較好。
飲酒必須節制，實驗結果顯示，男性一天不宜超過二個酒精當量（drinks/day），女性一天不宜超過一個酒精當量。一個酒精當量是十五公克的純酒精，換算成一般常見酒類，相當於三六○西西啤酒，一二○到一五○西西葡萄酒，白蘭地、威士忌等烈酒三十到四十西西。
問：我們要如何正確運動，預防心血管疾病發生呢？
答：要養成規律運動的習慣。所謂規律運動，是每周要累積運動一五○分鐘。怎麼樣算是累積運動呢？比如你一周運動五天，每次運動三十分鐘，加起來一五○分鐘，是最理想的。千萬不要把一五○分鐘一次動完，例如平常周一到周六都不運動，周日一口氣運動一五○分鐘，這樣過度劇烈的運動，反而會對心血管產生負面影響及身體運動傷害。
最適當的運動狀態，是達到出一點汗、仍可以開口說話的程度，運動到無法規律呼吸、無法正常說話就已經太劇烈。每次運動後的心跳，要達到一定數值，即一分鐘（二一○減年齡）乘○．八以上的心跳數，才是有氧運動，能促進心血管系統健康。
各項運動中，快走、慢跑、單車、游泳對心血管功能最好。我自己最常從事的運動是快走，走路速度常常快到其他同仁小跑步也跟不上我，或者爬樓梯，用運動生活化的原則來保健。
如果發生急性心肌梗塞， 恐須進行心導管治療。（攝影／陳俊銘）
心肌梗塞的高危險群：
高齡者
有家族病史者
男性大於45歲、女性大於55歲
高血壓
高血糖
高血脂
肥胖
抽菸
缺乏運動者
洪大川
出生：1962 年
現職：馬偕紀念醫院醫務部暨社區醫學中心主任、心臟內科資深主治醫師
經歷：史丹佛大學心臟科研究員
學歷：中國醫藥大學醫學士
