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注射鐵劑治療貧血 手術免輸血

注射鐵劑治療貧血 手術免輸血

2014-09-19 10:49

42歲的A小姐由婦產科醫師轉診至我的門診。她因為子宮肌瘤引起每月大量月經出血,造成嚴重貧血,主要症狀為頭暈、容易疲倦,走路或爬樓梯會感覺呼吸困難。

文/臺北醫學大學附設醫院血液腫瘤科主治醫師暨血液疾病室主任 吳鴻誠

42歲的A小姐由婦產科醫師轉診至我的門診。她因為子宮肌瘤引起每月大量月經出血,造成嚴重貧血,血液檢查血紅素只有4.5g/dl(正常值為12.0-16.0g/dl),主要症狀為頭暈、容易疲倦,走路或爬樓梯會感覺呼吸困難。因為工作關係,她希望在暑假結束之前能接受手術治療,但又不希望手術前後輸血。經檢查,A小姐的血中鐵蛋白(Ferritin)極低(<1ng/ml),糞便潛血反應陰性,確認為重度缺鐵性貧血。經每週2次靜脈注射鐵劑,在4週治療後,血紅素已回升至12.8g/dl,治療中不需住院。隔週她順利完成子宮肌瘤切除手術,術前、術中至術後完全不需輸血。

缺鐵性貧血的治療包含兩個部分,一是找出貧血原因並加以去除,二是適當的鐵質補充。A小姐需要在短時間改善貧血,方能進行麻醉與手術,這時有效而安全的靜脈注射鐵劑就派上用場了。一般注射一劑可上升血紅素1g/dl,相當於輸紅血球一單位(250cc)。

相較於輸血治療,靜脈注射鐵劑有以下優點:

1.省時:輸血一單位從備血、送血到輸注完成約需2至3小時,而靜脈注射鐵劑從領藥到輸注完成只需時1小時,可大幅縮減治療時間。

2.安全:輸血可能發生急慢性輸血反應,其中包含各種病毒感染的風險,如B肝、C肝病毒或愛滋病毒等等;靜脈注射鐵劑僅有少許注射反應,如短暫發熱、發冷或注射部位不適,這些都會在幾小時後改善。

3.功效:輸血後,外來紅血球僅能在體內存活2至3週,而靜脈注射鐵劑所製造出來的自身紅血球,可存活長達120天。

4.省錢:輸血一次向健保局申報近1000元,而靜脈注射鐵劑一次,僅向健保申報不到500元。

重度缺鐵性貧血仍屬於慢性貧血,症狀和緩,若無急性出血症狀,並不需急著立刻輸血至正常範圍。短時間內大量輸血,反而容易使心臟無法負荷忽然增加的血液,引起急性肺水腫。若能與外科醫師事先規劃手術時程,預留治療貧血時間,靜脈注射鐵劑是絕佳治療方式。唯靜脈注射鐵劑不適用於緊急手術,非缺鐵性貧血也不適用。

吳鴻誠醫師
主治專長:
• 內科疾病之診斷及治療
• 健檢報告之判讀與解說
• 血液病及各種惡性腫瘤諮詢、診斷及整合性治療(化學治療,標靶治療與荷爾蒙治療規劃與建議)
• 疼痛控制及症狀緩和醫療
• 老人腫瘤學, 泌尿道及消化道腫瘤整合性治療
病症參考:
各種癌症化學治療及標靶治療、貧血、血球減少、血球過、易出血、白血病(血癌)、淋巴瘤、淋巴腫大、癌症手術後輔助治療、防癌篩檢與諮詢
學位:
• 台北醫學院醫學系畢業
進修:
• 長庚大學臨床醫學研究所碩士班推廣教育分子生物學學分班及格
現職:
• 臺北醫學大學附設醫院血液腫瘤科專任主治醫師
經歷:
• 林口長庚醫院內科部總住院醫師暨血液腫瘤科研究員
• 高雄長庚醫院血液腫瘤科主治醫師
• 嘉義長庚醫院啟業血液腫瘤科主任
• 新店慈濟醫院啟業血液腫瘤科主任

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