急尿憋不住 憂鬱症找上門

過動症或過動兒，大家可能時有所聞，但可不只大腦會過動，就連膀胱也可能出現過動症狀，與一般疾病不同的是，膀胱過動症可能會出現像是急尿甚至尿崩的狀況，讓人十分尷尬，甚至嚴重影響生活品質。

林老師是一位國小老師，這幾年來總覺得自己越來越不能憋尿，甚至還常出現急尿感，因為擔任教師無法隨便離開課堂，有時下課時還要處理小朋友的問題，讓他只有很短的時間上廁所，但有時當他衝到廁所時，實際解出的尿液量卻少於兩百西西。

患者約占人口比率一○％

這樣頻尿、急尿的狀況不僅影響他的工作與教學品質，也連帶讓他夜不安寢、不敢外出。最近狀況更趨嚴重化，有時連廁所門都還沒打開，就出現尿崩的狀況。

台灣泌尿科醫學會理事長、同時也是花蓮慈濟醫院泌尿科主任郭漢崇指出，林老師就是典型的膀胱過動症患者，根據流行病學統計，膀胱過動症患者約占人口比率的一○％，男女比例相當。「但令人擔心的是，這些膀胱過動症患者，只有一成的人會接受治療。」

郭漢崇解釋，膀胱控制尿液的肌肉分成收縮與放鬆兩種，正常膀胱的功能會在儲尿兩百到三百西西時，出現第一次尿意，一直要到五百到六百西西時，才會真正去排尿。

而膀胱過動症患者則是在儲尿期時，因為逼尿肌突然地收縮導致膀胱承受壓力，尿道括約肌和骨盆底肌不自主地放鬆，最後出現急尿、頻尿的狀況。

一般人碰到急尿或頻尿的狀況，第一個想到的多半會不會是攝護腺的問題？郭漢崇說，膀胱過動與攝護腺肥大雖然同樣會出現排尿問題，但膀胱過動症患者，不會出現滴滴答答的，甚至尿流速遠超過一般正常人。

「你知道這種急尿的狀況有多誇張嗎？我曾經幫一個病人檢查尿流速，檢查結果是他的尿流速每秒可以達到七十二西西，若換算成降雨狀況，這樣的速度早已經超過超豪大雨的等級，你就可以知道這種急尿感有多誇張。」

如此誇張的急尿感，讓膀胱過動症患者出現許多生活困境，像是不敢外出旅遊、夜尿睡不好、影響工作與社交、性生活、自信心等等，有的人甚至還可能伴隨著嚴重的情緒低落，或憂鬱症等情況產生。

測試憋尿時間權衡就醫
 

郭漢崇指出，以前膀胱過動症大部分都是年紀越大越嚴重，主要是與膀胱表皮老化變得敏感有關，但近來因為年輕肥胖者增加，再加上沉重的工作壓力與緊張感，這類疾病也有年輕化趨勢，出現二十多歲就來求診的年輕人。

目前在治療上除了建議改善生活形態外，也會幫助患者進行膀胱憋尿訓練，或是骨盆底肌群的凱格爾運動，當這些效果都不好時，就會開始服用藥物或是施打肉毒桿菌降低神經敏感度，全都無法解決才會進行手術。

郭漢崇建議，覺得自己經常有急尿感，可以先記錄一下排尿狀況，超過兩個星期還沒有改善，就要到泌尿科進行檢查。醫師若建議服用藥物也千萬別抗拒，否則病情轉變成慢性，只會讓過動症狀越來越嚴重。

亞東醫院泌尿外科主任鍾旭東則建議，要了解是否有膀胱過動症狀，可以利用憋尿時間來測試，如果覺得在兩次排尿過程中，可以憋尿的時間越來越短，就可能有過動傾向，最好到醫院進行問診。

鍾旭東說，由於骨盆底肌群有很複雜的神經脈絡通過，因此會引起膀胱過動的原因相當複雜，除了建議要戒菸戒酒，一定要調整生活作息，並學會怎麼放鬆心情，該治療就要治療，別因為症狀尷尬而不就醫。

膀胱過動新藥上市
副作用降低

以前在膀胱過動症的藥物使用，絕大多數都是以蕈毒鹼藥物治療為主，大約可以發揮７成的效果。台灣泌尿科醫學會理事長郭漢崇指出，傳統藥物主要可以降低膀胱肌肉收縮的力量，減少膀胱壓力降低急尿狀況產生。

但是傳統藥物有比較多的副作用，像是口乾、便祕、視力模糊等，對於年紀較大的人來說，比較難以適應這些副作用。

今年有新的藥物上市可以治療膀胱過動症，雖然兩者的效果旗鼓相當，但新藥降低了很多副作用。郭漢崇說，新的藥物主要是透過刺激逼尿肌的β3-腎上腺素受體，能在膀胱儲尿階段放鬆逼尿肌，改善儲尿量及排尿的間隔，依據亞洲地區臨床試驗顯示，患者平均約能減少兩次急尿和尿失禁發生次數，之前一晚六次，之後平均減少兩次。且與傳統藥物相較，能大幅減少30%口乾與便祕的副作用發生率。