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兒童也有糖尿病~第一型糖尿病與胰島素

兒童也有糖尿病~第一型糖尿病與胰島素

2015-11-24 14:29

糖尿病這個名詞,相信大家都不陌生,對許多人來說,它甚至是自己或家族的疾病之一。

國泰綜合醫院社區護理組糖尿病個案管理師 朱嘉琳
 
糖尿病的盛行率隨著年齡的增加而增加,這是因為年齡愈大,胰臟器官會老化退化,導致胰島素的分泌減少,胰島素的功能也變差,或是胰島素作用異常時,導致體內血糖濃度過高。

一般我們所認識的糖尿病幾乎都是發生在成年人,甚至大部分是老年人居多,可以用飲食、運動或藥物來控制,以上所提是屬於第二型糖尿病,佔糖尿病人約90--95%,另外約5-10%病人就是現在要介紹的:第一型糖尿病。

第一型糖尿病 

以前稱為胰島素依賴型糖尿病(IDDM),可發生於每一個年齡層,但最好發族群為兒童及青少年。在兒童及青少年新發生糖尿病中,有一半以上是屬於第一型糖尿病,症狀包括高血糖、酮尿、酸中毒,甚至是糖尿病酮酸中毒,它與第二型糖尿病不同的地方除了好發的年齡層之外,由於胰臟裡貝他細胞(β CELL)的破壞,通常會導致胰島素絕對性缺乏。一旦胰臟停止製造胰島素,第一型糖尿病人就必須每天施打胰島素,同時還須配合適當的食物和運動量,以達到控制血糖的目的。所以這一型的病人通常需要長時間的胰島素注射,一旦缺乏胰島素,容易發生酮酸中毒的現象,就會危及生命安全。

胰島素治療 

第一型糖尿病人的治療以胰島素注射為主,因為胰島素會被胃酸破壞,所以不能口服。而每位糖尿病人的胰島素治療方式,會受到每個人胰島素分泌能力、胰島素的敏感度、生活方式、活動量、飲食型態等因素影響而不盡相同。

胰島素對身體組織的作用有:

1.刺激胺基酸進入細胞,促進蛋白質合成。
2.促進脂肪合成,防止脂肪分解代謝成熱量。
3.刺激葡萄糖進入細胞做為熱量來源。
4.促進葡萄糖於肝臟及肌肉內儲存為肝醣。
目前胰島素注射藥物,以作用時間來區分,可分為超短效、短效、中效、長效及預混型五種。然而使用哪一種胰島素?劑量如何調整?對血糖的控制是很重要的,也是第一型糖尿病人要學習的功課之一。

在第一型糖尿病兒童的治療上,每公斤體重每天約需要0.7-1.0單位的胰島素,一般大約在0.5-1.5 u/kg/day之間,同時還要考慮年齡、活動量、進食習慣和代謝需求不同,注射劑量及方式和部位的選擇也會因人而異,大約有70%的病人會有緩解期,或稱蜜月期,這時的胰島素劑量可能會減少甚至不需要注射,而這段期間可能會維持2周到2年不等,因此須定期返診隨時與醫師討論調整藥物。

自我照顧 

第一型糖尿病的病人幾乎是學齡期兒童,在照護上除了血糖控制之外,還要兼顧發展上的需要,和不同時期營養的評估及調整,在衛教上,我們會先評估孩童的自我照顧能力,例如同樣是9歲發病的孩子,有的可能在住院期間就可以自己學會使用血糖機了,有的可能需要好幾個月的適應期,因此需要先瞭解病童家庭環境的狀況,主要照顧者的態度,甚至要考慮孩子不同的就學階段,才能完整的評估何時該加入自我照顧的課題。另一方面,父母的從旁協助是很重要的,父母或照顧者的參與可以強化孩童自我照顧的能力,也可以幫助孩童提升責任感。舉例來說,我們有一個小病童在國小一年級時發病,在住院期間,他學會了自己驗血糖及打胰島素,在第一次返回門診時,將自己紀錄的血糖、胰島素劑量及飲食量,交由醫師調整藥物。相反地,也有孩童發病五年了還是媽媽每天幫忙打針和驗血糖。因此家人的態度對孩童學習上有很大的影響。

在暑假期間,我們比較有機會看到住院進行年度檢查,或返診追蹤的孩子,看著他們對自己的疾病漸漸熟悉、漸漸成長,雖然會心疼他們必須經歷與別的孩子不同的人生,但也很佩服他們在控制血糖這段路上孩子和家人的努力,希望這些孩子都可以過著健康的糖尿病生活。

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