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淺談兒童深頸部感染

淺談兒童深頸部感染

2015-12-25 14:25

9月某日下午診,5歲的陳小弟走入診間,主述已經發燒5天並在一般診所使用抗生素治療,發燒仍不見消退,說著說著就把口罩取下,腫大的右側頸部清楚可見,局部明顯有壓痛,頸部腫脹處邊緣不甚明顯,腫脹處表面皮膚完整無泛紅腫脹,目測腫脹大小至少3 × 2公分,吞口水會痛但不至吞嚥困難。

內湖國泰診所小兒科主治醫師 周美慧

透過實驗室檢查,5歲的陳小弟血中白血球增多、急性反應蛋白(CRP)呈現近10mg/dl(正常值為0-0.05mg/dl),為明顯細菌性感染;頭頸部電腦斷層證實頸部雙側深部有多個大小不一的淋巴腺腫,其中最大的為右側有3 × 4cm,疑有膿瘍包含其中;所幸沒有呼吸道或消化道壓迫的跡象。

頸部腫脹在兒科診間並不罕見;通常透過理學檢查和詢問病史,就能診斷。小兒頸部腫脹須考慮炎性反應(如急性淋巴腺炎)、先天病灶(如:囊狀水囊腫)或癌症反應;當然其他如:外傷、代謝性疾病(如:甲狀腺腫)、自體免疫病都需一併考慮。多數的小兒深頸部感染是併發自急性上呼吸道感染和扁桃腺炎。常見主述為發燒、單側或雙側頸部腫大並疼痛。

兒童深頸部感染對兒科醫師而言仍是臨床上的挑戰;深頸部感染包括扁桃腺週圍、咽旁和咽後空間;膿瘍形成導致發燒、頸部腫脹壓痛、吞嚥疼痛、轉頭困難甚至牙關緊閉,少數可併發頸部血管栓塞和呼吸道阻塞,是可能威脅生命的感染症。

年幼的患童因為無法精確表達,因疼痛而情緒地無法配合理學檢查,可能干擾並混淆延遲正確診斷。因此兒科醫師的警覺,適時地利用頭頸部影像檢查(contract-CT scan注射顯影劑電腦斷層),作出正確的早期診斷,避免不恰當的治療和避免併發症。

根據統計,引起兒童深頸部感染的常為混合性細菌,包括草綠色鏈球菌、金黃色葡萄球菌和化膿性鏈球菌…等。抗生素治療需涵蓋上述常見致病菌。小兒深頸部感染多數是併發自急性上呼吸道感染和扁桃腺炎,同樣的感染也有機會發生在成人;但考慮細節略有不同,如若兒童遭遇反覆深頸部感染,須考慮有先天性囊腫之構造異常;成人患者反覆深頸部感染則需排除有鼻咽或喉部癌症。

由於幼兒頸部有較顯著的淋巴結,故一旦有深頸部感染,較易演變為咽後空間膿瘍,在初期症狀可以只有發燒,因此檢查者須仔細觀察有無不尋常腫大的扁桃腺、牙關緊閉或喉部懸雍垂因深部頸部腫大而位置偏移。幼兒咽後空間膿瘍是較扁桃腺週圍膿瘍不容易治療且易產生併發症。

口服抗生素為扁桃腺週圍膿瘍感染的第一線選擇,但咽旁和咽後空間膿瘍因其複雜易有併發症,故一律建議入院治療,注射抗生素。抗生素治療大多數預後良好,只有對抗生素治療反應不佳者,在頭頸部影像檢查(contract-CT scan)後輔以空針抽吸或開刀引流。平均住院天數為7.9天。

透過正確的診斷和適當的治療,兒童深頸部感染多數有著良好的預後,但幼兒因頸部顯著的淋巴結構造,一旦有咽後空間膿瘍,較易併發複雜的感染狀態,或演變為敗血症。所以若家中幼兒有類似的上述症狀,需求治於專業兒科醫師以免耽誤治療。

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