幼兒發燒逾五天當心川崎症 -- 兒童後天性心臟病的頭號要犯

2016-01-27 13:39

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兩歲的小寶已經連續高燒四天了，沒有明顯的症狀而且精神還不錯，但細心的媽咪注意到小寶眼睛微微發紅，嘴唇紅紅的也有些乾裂，平時細嫩的小手小腳摸起來有點繃，今天一早全身更起了紅疹，連卡介苗的疤痕周圍都紅了起來，趕緊就醫。

萬芳醫院兒科部主治醫師池宛玲

醫生診斷為川崎氏症，安排住院接受免疫球蛋白治療，住院中做了心臟超音波檢查，所幸目前冠狀動脈未受波及，兩天後小寶完全退燒，症狀漸漸緩和，醫生說小寶可以出院，但必須服用阿斯匹靈至少6~8週，並持續在門診追蹤。心疼金孫的阿嬷回想起一件往事，小寶的爸爸小時候也有一次連續高燒一個禮拜都找不到原因，只記得當時卡介苗疤痕有紅腫，沒有特別治療就退燒了，從此健健康康，阿嬷除了感謝菩薩保佑之外，沒再把這件事放在心上。醫生一聽，高度懷疑小寶爸當年也是得到川崎症，即使多年來都沒有任何不適，仍建議小寶爸至心臟科門診追蹤檢查。

川崎病(Kawasaki disease)是一種原因還不太清楚的血管炎，好發於五歲以下的幼兒，此病在台灣的發生率高居世界第三，僅次於日本與韓國。川崎病的血管炎特別喜歡攻擊中型血管，尤其是冠狀動脈，由於冠狀動脈是心臟收縮時能量和氧氣供應的重要通道，若未得到適時而正確的治療，會有像老人家的心肌梗塞甚至猝死的風險。

診斷方面，連續高燒五天以上為診斷的必要條件，症狀有以下五個特徵：

兩眼結膜充血但沒有分泌物、嘴唇發紅乾裂、手腳指尖浮腫泛紅且一兩週後脫皮、皮膚多形性紅疹及頸部淋巴結腫大，這些特徵可能同時出現，也可能陸續出現，每個病童的症狀、出現順序和嚴重程度不一。由於病因未明且臨床表現差異大，目前沒有任何一項檢查可以直接確診川崎症，要及時診斷，除了靠醫師的警覺，更有賴家長的細心觀察。確診後在黃金治療期內使用免疫球蛋白，大部份病童都會退燒，退燒後持續使用低劑量阿斯匹靈（抑制血小板凝集）至少6~8週，若在二個月內確定冠狀動脈正常，則考慮停藥; 若冠狀動脈瘤一直存在，則需持續服用低劑量阿斯匹靈。

黃金治療期內使用免疫球蛋白治療能大幅下降冠狀動脈瘤的發生率（從20%降到5%左右），但即使已在10天內使用免疫球蛋白，仍有小部份病童發生冠狀動脈異常，甚至有早發性的動脈硬化或心肌梗塞，因此長期追蹤十分重要。除了定期做超音波及心電圖檢查，曾有動脈瘤者在進入青少年期後，則建議根據運動態心肌灌注攝影(stress perfusion scan)來決定運動量上限，生活上也要注意避免其他冠狀動脈疾病的危險因子(例如抽煙、高油飲食) 。沒有人知道川崎症要追蹤多久才能「畢業」(目前台灣年紀最大的川崎病人還不到50歲)，成年後仍須定期追蹤，並養成健康的生活習慣，才能保有一顆健康的川崎心。