淺談糖尿病神經病變與疼痛治療

2016-03-25 14:19

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根據台灣健保資料庫，截至2009年為止，成年人口的糖尿病盛行率為6.38%，換句話說，每15人就有1人有糖尿病。因糖尿病控制不佳而誘發的各種併發症中，神經病變是相當常見的，就台灣基隆的一個調查發現「約26.79%的第二型糖尿病人有多發性神經病變」。

糖尿病相關的神經病變，初期以「對稱性的感覺神經病變」為主，如痛覺、觸覺，及對溫度感覺異常等，其症狀會由四肢末稍開始向上延伸，通常下肢會比較嚴重，病人在手指和腳趾會出現類似“戴手套、穿襪子”般的感覺喪失；此外，腳趾或腳的疼痛、灼熱、針刺及麻木等，在休息時症狀會加劇，活動（如走路）反而獲得減輕。

早期發現糖尿病神經病變是很重要的，依據最新的糖尿病臨床照護指引建議：在確診為糖尿病之後，病人每年需進行單股纖維壓覺、頻率128 Hz音叉震動感及肌腱反射的檢查。

糖尿病神經病變治療的三大重點為：血糖控制、足部照護及藥物治療。

良好的血糖控制是必要的，不僅能預防糖尿病神經病變的發生，亦有利於減緩神經病變引起的疼痛，但對於已發生的神經傷害則無法恢復。每日檢視足部皮膚是否有乾裂、硬皮/雞眼，及早期察覺出腳趾/趾間出現感染等，並能針對問題即時妥善處理，為治療不可或缺之一環；注重足部照護且落實執行，可避免足部相關病變，包括潰瘍、感染，甚至是截肢。

而藥物治療的目的在於緩解疼痛及提升生活品質，根據治療指引的建議，目前在台灣有多項用藥可供選擇，其中已正式取得衛生福利部核准適應症為糖尿病神經病變的藥物有Pregabalin （商品名：利瑞卡®，Lyrica®）及Duloxetine （商品名：千憂解®，Cymbalta®）。

利瑞卡®通常是作為局部癲癇的輔助治療藥品，現也獲准用於糖尿病周邊神經病變引起的神經性疼痛，建議的起始劑量為75 mg每天兩次或50 mg每天三次，根據療效和病人本身的耐受性，可在一週之內增加到最高劑量即每日300 mg；由於利瑞卡®主要經由腎臟排除，因此腎功能不全的病人應適度調整劑量。

千憂解®原用於治療重鬱症及廣泛性焦慮，後來亦被核准用在糖尿病周邊神經病變相關的神經性疼痛，建議起始劑量為每日60 mg；但為安全之考量，某些病人可能以每日30 mg為起始劑量；每日最高劑量為60 mg。附帶一提，不論是利瑞卡®或千憂解®都有造成嗜睡及頭暈的案例報告，因此在服藥期間，若有開車、從事需精神專注之工作，或操作危險機械等須格外謹慎小心。

為預防糖尿病相關的神經病變之發生或延緩其惡化，良好的血糖控制及完整的足部照護是首要目標/條件，必要時適當的藥物治療則可舒緩疼痛不適的症狀，而有助於改善病人的生活品質。

圖片來源:Practical Cures