已經六十多歲的男性患者，問診接近尾聲，卻欲言又止、神色有異，見診間的護士稍稍走開，匆忙低聲又急迫地問：「醫師，以我目前的狀況，如果做愛安全嗎？」對於他突如其來的提問，心想有這個顧慮，患者應該更早就提出來，但是我後來想想，我們醫療人員應該更有責任主動告知患者才是。
文／振興醫院心臟醫學中心主任 魏崢
無論時代如何進步，性觀念日漸開放，要在大庭廣眾與主治醫師討論自己的性生活，對大部分的病人而言還是件難以啟齒、令人尷尬的事情。
一般國內患者較為保守拘謹，尤其在罹患心臟病後，可能因為羞於啟齒或是恐懼，因而「戒除」了性生活，如此，不僅有違身心健康，甚至危及家庭幸福及生活樂趣，其實只要了解適當的方法並經過專業評估，心臟病患者跟一般人一樣都可以擁有完整而健康的性生活。
門診時，有位接受冠狀動脈繞道手術成功，已經六十多歲的男性患者，問診接近尾聲，卻欲言又止、神色有異，見診間的護士稍稍走開，匆忙低聲又急迫地問：「醫師，以我目前的狀況，如果做愛安全嗎？」
病人手術後身體狀況維持得不錯，對於他突如其來的提問，除了點頭，心想有這個顧慮，患者應該更早就提出來，但是我後來想想，我們醫療人員應該更有責任主動告知患者才是。
一般人總認為性行為是賀爾蒙躁進的年輕人專利，尤其心臟病患者，通常有一定年紀，被視為負責人體機器運作的引擎心臟，又進廠大幅維修過，心裡不免會有疑慮卻又不好意思提問。
把握住大原則，細節由自己衡量即可
性行為就跟一般的活動一樣，只要心臟復原良好，一樣是可以熱情擁抱你的伴侶。
性行為過程需要消耗的能量略有所不同，前戲時較少，達到高潮時最多；一般性行為所需能量相當於以每秒兩階的上樓梯運動，在10秒內爬20階樓梯，假設病患能夠完成這樣的測試，並且心臟沒有不良反應或不舒服症狀的情況下，即可從事性行為。
這樣的測試可以在專業人員的監督下，利用術後心肺重建運動訓練換算耗氧量，或是請專業人員依照您目前的活動量去換算，較為安全。
恐懼心理，往往是造成接受心臟手術後病人無法進行性行為的最大阻礙，一般來說，進行心臟手術或氣球擴張術後病患，建議在出院後兩個月身體恢復良好，即可考慮回復性生活。
初期可以選擇對心臟負擔較小的方式，如固定的性伴侶、處在比較不費力的姿勢等，由於須考量傷口癒合的問題，建議病患在下位，伴侶在上位，並且處於比較被動的角色會較佳。
與心臟病患性生活有關的藥物
威而鋼等壯陽藥，不可併用硝酸鹽類藥物
近年來，藍色藥丸威而鋼(Viagra)掀起一股旋風，不少民眾不論是否有性功能障礙，想藉以倍增雄風，從親朋好友或其他管道取得，而非經由醫師專業評估開立處方擅自服用，其實是非常危險的，尤其心臟病患者。
除了可能買到偽藥外，若平時即服有降血壓藥物，則可能導致血壓過低昏倒。
威而鋼原為發展治療心絞痛的藥物，卻意外發現能改善陰莖勃起的能力。藉由抑制體內第五型磷酸二脂酵素(PDE5)，可以延長一氧化氮(NO)作用，使陰莖海綿體平滑肌舒張，血流量增加使陰莖勃起，所以也用以治療男性勃起功能障礙。服用後均可能有臉潮紅、視覺異常、頭痛、胃痛等不適產生。
治療心絞痛藥物中，常被使用的是硝酸鹽類藥物(如舌下含片)，服用後在人體代謝分解成一氧化氮(NO)，促使心臟的冠狀動脈血管持續舒張，增加冠狀動脈血流量，所以可以紓解心絞痛。
由於威而鋼與硝酸鹽類藥物均會增加體內一氧化氮(NO)含量，同時服用會產生加乘作用，出現致命性低血壓，因此禁止併用。若同時服用其他降壓藥 (如甲型交感神經阻斷劑，可迅doxazosin、定脈平terazosin)也要注意，以免因血壓太低而昏厥。
降血壓藥
有些降血壓藥物亦有可能引起性功能障礙，會產生這樣的副作用主要原因與干擾神經系統或是影響下視丘――腦下垂體──性腺軸而使睾固酮（testosterone）下降有關。
但並非所有降血壓藥均會造成性功能障礙，臨床上有可能發生這樣的副作用的藥品有脈得保Methyldopa、降保適Catapres、蛇根鹼Reserpine、利尿劑、脂溶性高的乙型交感神經阻斷劑(恩特來Inderal )、安達通Aldactone等。其他如抗憂鬱藥、抗巴金森氏症藥物、潰瘍用藥(泰胃美Tagamet)、攝護腺用藥、抗精神病用藥、女性荷爾蒙等也有可能引起相同的影響。
如果病人之前並沒有這方面問題，而是在服藥後出現以下症狀：包含性慾減退、陽萎、射精障礙、男性女乳症、陰道潤滑性不足，及無法達到高潮等困擾，可以詢問醫師或藥師進一步評估，是否因為藥品所造成的可能性。
〈本文選自全書《知心》 ，大塊文化出版〉
作者：魏崢
振興醫院心臟醫學中心 主任
美國紐約哥倫比亞大學醫學科學 博士
簡歷：
1988年，執行臺灣首例長期成功的心臟移植手術。
1990年，當選中華民國十大傑出青年。
1996年，率振興醫院團隊，執行亞洲首例全人工心臟移植。
2005年，率振興醫院團隊研發「鈦金屬人工血管接環」，為臺灣首件通過美國FDA許可上市的「植入性心血管醫療器材」。
2010年，率振興醫院團隊，協助越南完成首例心臟移植手術，臺灣成為亞洲第一個心臟移植技術輸出國家。
