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退化性關節炎膝蓋痛,打玻尿酸也沒用?她靠半膝人工關節置換手術成功治療

林芷揚

健康

達志

2020-01-03 11:23

68歲的陳女士因退化性膝關節炎,長期都有膝蓋痛的困擾,多年來接受每半年一次的健保玻尿酸注射療程,本來效果很好,但連續幾個療程下來,原先的效果漸漸撐不到半年,膝關節疼痛的問題愈來愈嚴重。

陳女士約半年前在安南醫院做過左膝的微創膝關節鏡手術治療,希望可以緩解疼痛、避免置換人工關節,無奈事與願違,陳女士膝關節內側的軟骨損壞程度,遠遠超出X光片上的表現與預期。

 

因此,她接受膝關節鏡術後的2個多月,仍然不良於行,走路只能一跛一跛的。

 

後來,她轉至安南醫院骨科主任方彥博的門診,接受新型「活動式半膝微創關節置換」手術,術後恢復良好,出院返家後第三天,就自行騎機車出門活動,街坊鄰居都感到不可思議。

 

治療退化性關節炎,「半膝」新選擇

 

方彥博主任表示,退化性膝關節炎相當常見,初期治療方式多採取藥物治療、輔具矯治等。

 

侵入性療法有類固醇注射、玻尿酸針劑治療、自體高濃度血小板血清回輸療法(簡稱PRP),搭配關節鏡手術治療,或脛骨高位截骨矯正手術(簡稱HTO)治療。

 

若以上治療方法都行不通,最後才會考慮人工膝關節置換,其中又分為半膝、全膝置換術兩種。

 

當膝關節病變只集中在關節面的一側,且十字韌帶仍健全時,尚未達置換全膝人工關節的程度,可以選擇半膝人工關節置換手術治療。

 

手術中使用的墊片,若使用固定式墊片,有健保給付;若選擇活動式墊片,則須部分負擔。

 

▲左為活動式半膝人工關節,右為傳統固定式全膝人工關節

 

起源於英國,半膝人工關節5大特色

 

依臨床追蹤,半膝人工關節置換手術約有超過90%的正向療效,患者在術後隔天即可下床練走,約5天即可出院,2星期左右便可以像正常人一般行走,術後復原期也不像全膝人工關節置換手術那麼長。

 

方彥博主任指出,近年來,台灣引進半膝人工關節置換手術,具有以下五點特色:

 

1. 若使用「固定式墊片」,磨耗為點對點,單位面積承受的壓力較大;若使用「活動式墊片」,磨耗是面對面的形式,可有效降低磨損、提升耐用度,並提供更自然的膝關節伸屈。

 

2. 「半膝人工關節置換手術」保留了重要的前、後十字韌帶及其他完整的膝關節構造,術後膝關節活動更靈活,是置換全膝患者的1.8倍。

 

3.半膝設計於1976年發明於牛津大學,國外已有40年以上的臨床追蹤經驗,發現活動式半膝關節用於治療膝內側關節炎的成效良好。

 

根據國外《骨關節手術》期刊的研究文獻指出,透過20年以上追蹤發現,90%接受活動式半膝置換的病患,膝關節預後良好,且不需進行再置換手術,與全膝置換者相當;滿意度是全膝置患者的2.7倍。

 

4.活動式半膝關節置換手術的傷口小,僅需切開6~8公分的傷口。

 

5.活動式半膝關節置換手術後復原快速,大部份患者可在2~4週內恢復行走功能。

 

▲陳女士手中拿的是裝入其左膝蓋的活動式半膝人工關節模型,術後傷口長度約為一張卡片。

 

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