肺癌已多年位居台灣癌症死因首位，每年更奪走超過一萬條寶貴性命，其威脅程度更勝肝癌、大腸癌與乳癌。國立臺灣大學醫學院附設醫院外科部主任、胸腔外科醫師陳晉興說，面對「癌王」的高致死率，為了守護國人生命，政府與醫學界絕不能迴避。
針對近日肺癌篩檢爭議與引起討論，陳晉興認為，一項重大的公共衛生政策能否成功，取決於決策者是否具備三種特質：睿智、遠見與決心。
台灣肝癌防治是全球典範，如何複製到肺癌篩檢？
陳晉興認為，面對「肺癌篩檢」這項攸關國人健康的議題時，必須從數據與歷史經驗中尋找答案，而非受限於傳統臨床試驗的框架。我們必須體認到，醫學的進步大部分並非單純依靠臨床試驗得來。如果一味堅持政策必須經過漫長的臨床數據驗證才能推行，那往往是對臨床醫學的理解不夠透徹。
在癌症防治的「第一級防治」（防範於未然）中，台灣肝癌防治的成功是全球典範。臨床研究早期發現，台灣肝癌多與 B 型、C 型肝炎相關，但在當時，歐美國家對此並無處理經驗。早期陳定信院長與張美惠教授大膽推論：若能控制肝炎，未來得肝癌的機會將大幅減少。
他認為，這項當時僅憑「推論」，而非「長期臨床試驗」所做的決定，背後承擔了巨大的政治與社會壓力。試想，若新生兒全面施打 B 肝疫苗後成效不彰，甚至產生副作用，決策者將成為歷史罪人。然而，正是這份不把孩童當白老鼠、等待三十年臨床數據的「遠見」，讓台灣肝癌的防治成就斐然。
「流汗總比流血好」：急診室經驗改變交通政策
另一個政策決斷的典範是「騎機車戴安全帽」。陳晉興說，很多人不知道，這項政策一開始並非由交通部發起，而是由時任衛福部長邱文達醫師推動。邱部長身為外科醫師，在他在急診室目睹無數年輕人因未戴安全帽導致腦傷身亡、家屬痛不欲生的地獄景象。
當時邱醫師推動政策的口號極為直接有力：「流汗總比流血好」。這同樣不是依賴臨床試驗（一組戴、一組不戴）得出的結果，而是基於醫師拯救生命的直覺與人性關懷。
不抽菸也得肺癌？台灣超過6成患者不抽菸
針對學界對篩檢效益的辯論，陳晉興指出，台灣肺癌結構與歐美截然不同，國際主流的肺癌篩檢指引多依據歐美研究，顯示「重度吸菸者」為高危險群。但在台灣，高達六至七成的患者並無吸菸習慣，其中女性患者更是幾乎不抽菸，肺癌成因更與「空氣汙染」及「基因遺傳」息息相關。
其中，有「肺癌家族史」的國人偵測出的肺癌比例為1.6％，其罹癌風險甚至比吸菸者的0.8%高出兩倍。這項在地化的證據，成為台灣政府將「家族史」納入補助篩檢範圍的關鍵科學依據。
低劑量電腦斷層（LDCT）強調的是早期發現、早期治療，其存活率將大幅提升，這是一種預防性的社會保護機制。面對已觀察到的高度風險，倘若死守實驗數據而拒絕推廣篩檢，無異於讓民眾在風險中「白白犧牲」。
避免過度診斷與手術，守住0.8公分防線
隨著 LDCT 篩檢普及，許多民眾因發現微小肺部結節而陷入集體恐慌。對此，陳晉興醫師強烈建議，遵循國健署訂定的分級標準，落實「良心防線」：
0.6 公分以下：多屬良性表現，絕對不建議手術，民眾無須因微小的測量誤差而憂心。
0.6 至 0.8 公分：建議定期追蹤觀察，因高達 90% 的毛玻璃病變（GGO）生長極慢甚至不會惡化。
0.8 公分以上：具備惡性疑慮，建議進一步醫療處置。
陳晉興直言，守住 0.8 公分的防線，才能在早期發現與過度診斷之間取得平衡，避免不必要的手術傷害。目前篩檢指引雖然明確，卻缺乏法規法則約束，如同「沒有交警的高速公路」，全憑醫師良心。醫療資源有限，如何避免「過度診斷與手術」是醫師心中的良心防線，民眾更應按國家指引理性判斷。
「提供LDCT 篩檢，是台灣醫療進步的象徵。」陳晉興強調，國家推動肺癌篩檢並非為了鼓勵開刀，而是賦予國人多一個「自救的選擇」。因爲唯有國力與醫療水準兼具的國家，才能提供高品質的篩檢服務，在環境汙染難以根除的當下，以科學與決心守護更多家庭的未來。
