台灣已邁入超高齡社會，老化速度位居世界前列。當醫療科技賦予人類延長壽命的武器時，卻也可能讓我們「不得好死」。《今周刊》三十週年PODCAST節目《今周未來誌》，今周刊發行人梁永煌邀請前台北市立聯合醫院總院長黃勝堅醫師，共同探討台灣推動《病人自主權利法》（以下簡稱病主法）的現況與困境。
沒計畫的死亡，決定權就在「路人甲」手中
台灣健保就醫便利，但也讓大眾習慣將末期照護全然交付給醫院。黃勝堅指出，老人的凋零是有跡可循，但因死亡在社會上仍是禁忌話題，家庭缺乏討論與面對的計畫，一旦突發狀況發生，便只能走「醫療常規」送急診、積極搶救。
「在急診室裡，面對插管抉擇，常看到子女們意見不一。」黃勝堅無奈說。當病患無法表達意願、家屬又難以決策時，最終決定病患如何死亡的，往往是不認識病患的急診或加護病房醫生。他幽默表示：「我們的善終於否，決定的人是路人甲，情何以堪？」
百歲母親的示範：依照病人的意志慢慢凋零
許多人對病主法有誤解，認為簽署「預立醫療決定（AD）」就是放棄急救。黃勝堅澄清，AD 只有在不可逆昏迷、永久植物人、嚴重失智、癌症末期及罕見疾病等五種特定臨床狀況下，且病患無法表達意識時才會啟動。
黃勝堅分享了自己百歲母親的真實故事。2019 年病主法上路不久，母親便帶著全家人完成預立醫療諮商（ACP）。去年八月，母親走到生命末期，越吃越少，外籍移工愁眉苦臉地擔心阿嬤營養不良、想插鼻胃管灌食。但黃勝堅將母親當年簽署的決策單放在床頭，堅定遵照母親遺願：醒了就餵，睡了不強求。「媽媽最後是慢慢凋零，走得漂漂亮亮，照顧的人也沒有罪惡感。」這份決定，不僅保障了自己，更保護了所愛的人不陷入倫理困境。
病主法最珍貴的內涵：看似利己，實則大愛
根據統計，病主法自2019年正式實施至今，僅有約14萬7千人簽署，佔成年人口不到1%。推動卡關主因諮商門檻繁複，包含需自費1250-4000元不等費用、二親等陪同諮商、以及醫院門診預約不易等。梁永煌與黃勝堅在節目中呼籲未來健保或國民健康署能編列預算，並簡化諮商程序、培訓退休醫師投入，以降低門檻。
黃勝堅強調，簽署病主法在諮商過程中，後輩陪伴長輩回顧過去，往往能促成家庭的生命和解，不必等到臨終才算舊帳。
「你說不要讓太太做痛苦的決策，這是對太太的愛；不讓小孩爭執，是對小孩的愛；不浪費醫療資源，是對社會的愛。」黃勝堅感性地總結，病主法表面上是為了自己，但內涵全都是為了別人。這不是禁忌，而是一個預約美好告別、充滿大愛的實際行動。更多內容歡迎收聽《今周未來誌》https://pse.is/9bmett
