(今周刊1434)
慢性病成健保「燒錢王」，高齡化社會更使情況加劇，如何強化分級醫療，在第一線提早注意到慢性病危險因子，延緩病程至關重要。健保署預計推動「大家醫計畫」，由診所家醫醫師把關，讓全民更健康並為健保續命。
八十多歲的老奶奶患有糖尿病等多種慢性病，她不跑大醫院，選擇去住家附近的診所，還參加診所開辦的巷弄長照站、銀髮健身俱樂部，聽從營養師建議，從運動、飲食著手改善健康，以免病況惡化。
這樣基層第一線照護慢性病的現場，出現在醫師陳宏麟於南投埔里小鎮開設的診所。曾待過大醫院的陳宏麟，二○○二年聽從母親的呼喚回到故鄉衛生所服務，到後來自己開設診所，至今已逾二十年，「我們把慢性病的照護當成一生努力的志業。」他堅定地說。
「人口老化會有三個特色，就是患者高齡化、病齡長期化、慢病共病化。」陳宏麟談到，醫療必須從早期篩檢到共病照護，最後延緩失能的發生，如果不採取行動，「花費會愈來愈多，挑戰會愈來愈大！」
高齡化社會加重全民健保負擔
腎病就醫人雖少 花費逾三倍平均點值
面對高齡化社會，擔負醫療重任的全民健康保險負擔益發沉重，如何讓銀髮族在人生的最後階段活得更健康，在基層第一線的診所至關重要，像陳宏麟這樣的家庭醫師就是要角。
對長年入不敷出、財務岌岌可危的健保而言，慢性病治療的負擔有多重？數字會說話，據中央健康保險署統計，近幾年前五大健保「燒錢王」，排名依序是「急性腎衰竭及慢性腎臟疾病」（腎臟病、洗腎等）、「口腔及唾液腺之疾病」、「糖尿病」、「高血壓性疾病」、「消化器官之惡性腫瘤」（胃腸道癌），若將癌症納入慢性病範疇，健保的前五大「燒錢王」，就有四類是慢性病。
以二二年為例，最燒錢的腎臟相關疾病，全國就醫人數不過五○．二萬人，人數僅為第二名口腔類疾病的二十二分之一，卻耗費健保高達五八七億的點值，占總點值七．一四％，而平均每人花費十一．七萬點，更是全國平均每人花費三．六萬點的三倍以上。
