長榮空姐短短16天猝逝｜發燒不是多休息+退燒藥就搞定...醫揭「高燒奪命」4大兇手，出現5症狀千萬別拖

發生了一件奪命罕見的成人史迪爾氏症候群（AOSD），也燒起來問很多問題。先說一句實話：不是每一種發燒，都能靠「多喝水＋退燒藥」搞定。當體溫一再飆高、抽了無數驗血單仍說不出名字，真正可怕的不是燒，而是——原因藏得很深，往往也易奪命⋯

他反覆高燒三週，結果檢查卻是...

一個門診小故事，打開整件事曾經遇過三週高燒、吃了兩輪抗生素照樣復發，胸片乾淨、尿也正常。他愣愣問我：「會不會是壓力？」我回問：「這三個月去哪裡？家裡有養動物？最近換過什麼藥？」

他想了想：「上個月從尼泊爾徒步回來，週末常陪太太到浪浪中途之家。」就僅此這三句話，方向出來了…我們專業「醫師靠的是推理，而不是直覺」這些才是不明原因發燒（FUO）真正的臨床樣貌。（經典定義：≥38.3°C，連續≥3週，且經至少1週完善評估仍未診斷。）

世界衛生組織2025年報告指出：2023年，全球每六起實驗室確診的細菌感染，就有一起對常見抗生素產生抗藥性。而且2018–2023年間，監測的病原/抗生素組合中，超過四成出現上升趨勢。這代表「打一針就退、吃一顆就好」的時代，真的在退場。

最常見卻被忽略的4大致命高燒

高燒查不出原因時，「感染還是兇手」的機率最高，但它比十年前更會躲、也更難治。下面這些，就是最常見、卻常被忽略或延誤的「致命型原因」。

一、感染（約30–40%）：最常見也最致命

1. 肺外型結核：沒有咳嗽也可能是肺結節TB疾病——骨頭痛、腹水、腎炎、淋巴結腫大都見過；影像不一定一眼看出來。

2. 心內膜炎：牙周或皮膚細菌「黏」在心瓣，每日低高燒、倦怠、指甲下出血點；拖到瓣膜被啃蝕，可能走向心臟衰竭。治療與診斷仰賴團隊協作與嚴謹流程。

3. 肝膿瘍／侵襲性克雷白氏菌：腹痛不明顯、超音波常「看不太到」，卻可能是高毒力 Klebsiella在作亂，還會轉移到眼睛、腦膜等處。

4. 慢性病毒感染（如EBV/CMV/HIV）：不是「抵抗力差」四個字能帶過，真正麻煩是它長期潛伏、反覆「點火」發燒。

小提醒：在AMR（抗生素藥物抗藥性）的年代「5種抗生素都沒效」不是少見情節，而是現場日常，醫生們都要小心應對。

B. 自體免疫／發炎性疾病（約20–30%）：最會偽裝

1. 成人史迪爾氏症候群（AOSD）：關鍵不是單一症狀，而是體溫曲線＋皮疹＋關節痛的整體畫面。常在傍晚高峰；實驗數據會看到白血球高、肝酵素異常、Ferritin 飆到上萬。延誤時，可能引發巨噬細胞活化症候群（MAS），一下子就多器官失控。

2. 巨細胞動脈炎（Giant Cell Arteritis）：頭痛、視力模糊、ESR 極高，未治療可能失明。

3. 結節性多動脈炎（Polyarteritis Nodosa）：血管炎導致腎損與腹痛

4. 系統性紅斑狼瘡（SLE）或血管炎群組：免疫系統錯亂引發發燒與多系統損傷。

C. 惡性腫瘤（約10–20%）：癌症也會發燒

1. 淋巴瘤：所謂「B症狀」——發燒、夜間盜汗、體重下降。

2. 白血病／骨髓增生疾病：從血球型態與骨髓檢查找破綻。

3. 腫瘤壞死熱：腫瘤組織壞死釋放發炎物質，發燒像「無形火」；常需影像與腫瘤指標相互印證。

D. 其他（約10%）：別忽略這些「非感染」熱源

1.藥物熱：用了藥仍發燒，有時「真兇就是藥」。

2.內分泌風暴：甲狀腺風暴、腎上腺危象。

3.血栓性疾病：深靜脈血栓（DVT）／肺栓塞（PE ）也會發燒，尤其住院與術後族群。

▲千萬別輕忽不明原因的持續發燒，背後可能藏有致命因素。

發燒伴隨５大症狀要特別留意

- 高燒持續＋體重明顯下降

- 夜間盜汗或睡到一半被熱醒

- 肝脾腫大、皮疹、關節痛、淋巴結腫大

- Ferritin（鐵蛋白）> 10,000 ng/mL

- 體溫有規律高峰、同時肝功能異常

我們醫師怎麼想、怎麼做？不是「一次抽血看答案」，而是一連串有次序的推理。

1.問史＝開鎖

旅行、動物、藥物、家族病史，一句「常常從高肺結核（TB）地區出國回來」這可能勝過打10張報告。

2.影像＝打燈

- CT胸腹找隱性感染/腫瘤/淋巴結

- FDG PET/CT是近年的王牌：在看似正常的脾臟、骨髓、血管炎病灶上「亮點」，大幅提高破案率與定位效率

3.驗血＝讀密碼

- Ferritin爆高→想成人史迪爾氏症候群（AOSD）/巨噬細胞活化症候群（MAS）

- 血液培養→要抓出心內膜炎

- 自體抗體→導向找免疫疾病

- 骨髓檢查→專找白血病/淋巴瘤線索

4.聯合會診＝搶時間

一旦懷疑免疫或腫瘤性，與風濕免疫科、血液腫瘤科「同桌作戰」，因為錯過時點，就可能點燃細胞激素風暴（cytokines storm)。

5.把話說明白一些

發燒，是身體按下的「警鈴」。不見得吃個退燒藥就會好了。現在，抗藥性抗生素（AMR）上升、病毒潛伏、免疫失控不稀奇的今天，我們更需要懂得分辨「哪種發燒，是不能等的」。

醫師的工作，不只是開藥、開抗生素，而是把散落在你生活裡的線索——旅行、貓毛、藥罐子、體溫曲線——拼回一張病因地圖。醫學有時不是治病，而是解謎。每一場高燒，都是身體在說：「我出了點問題，請你聽見我。」

「不明原因的發燒」不是沒原因，而是原因藏得太深。它可能是一場感染的陰影，也可能是免疫失控的信號。在所有原因中，成人史迪爾氏症候群堪稱「發燒界的變色龍」看似感冒，卻可能是一場全身免疫風暴（cytokines storm）。真正懂得的人，能在千絲萬縷中，看出那條燒紅的線索。

延伸閱讀：史迪爾氏症是什麼？長榮空姐短短16天猝逝，高燒、關節疼痛...哪些症狀誤認是感冒，好發年齡層曝光

作者簡介_黃軒醫師

醫學博士。榮獲國立臺灣師範大學第12屆（2012）大學傑出校友。 是一名重症醫療專業醫師，是一名古文詩賦愛好者，是一名專欄作家。 著有《肺癌診治照護指南》、《生命在呼吸之間：胸腔科病房的真情故事》、《因為愛，讓他好好走》、《還有心跳怎會死？：重症醫師揭開死前N種徵兆》。經營粉絲專頁「黃軒醫師博士 Dr Hean Ooi MD MM PhD」

本文摘自黃軒醫師Dr. Ooi Hean臉書粉專，原文出處