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胸部X光發炎得厲害,病人看起來卻一派輕鬆...「會走路的肺炎」是什麼?一文帶你認識黴漿菌感染

胸部X光發炎得厲害,病人看起來卻一派輕鬆...「會走路的肺炎」是什麼?一文帶你認識黴漿菌感染
圖片僅示意

黃瑽寧

健康

shutterstock

2023-12-04 08:45

說到肺炎,「黴漿菌肺炎」這幾個字在媒體上時有所聞,但大部分人仍一知半解,甚至誤以為它是一隻長毛的黴菌。黴漿菌的發現已經有一百多年的歷史,當時的發現者是一位生物學家,在研究植物的感染症時,誤以為是一種黴菌感染。所謂「一步錯,步步錯」,這樣的錯誤命名一直到今天,讓我們大家都被這隻細菌的名字搞糊塗,以為它跟黴菌有什麼關連性,其實是沒有。

 

黴漿菌在媒體的興起

 

黴漿菌雖然屬於細菌,卻是「沒穿衣服的細菌」,脫去莢膜後顆粒極小,因此傳播能力比其他細菌更強、更廣。黴漿菌也保留細菌的特性,可以移生在人類的呼吸道長達數週至數月,這段期間大部分的人是無症狀的。但是,當宿主的抵抗力不佳時,黴漿菌也會蠢蠢欲動,造成呼吸道發炎,讓人咳嗽生病。由於大部分感染者症狀不嚴重,因此當過去肺炎大魔王還在猖狂的時代,黴漿菌根本不被重視,沒什麼人注意。

 

但是,這幾年黴漿菌時常占上健康版面,主要有兩個原因:一、肺炎鏈球菌被疫苗宰得慘兮兮,病例數愈來愈少,非典型肺炎才愈受關注。二、黴漿菌與過敏氣喘體質息息相關,近年來過敏的孩子愈來愈多,因此黴漿菌的症狀也更明顯。

 

以下就針對一般人對黴漿菌感染最擔心的兩個主題:慢性咳嗽,和非典型肺炎,來分別介紹。

 

黴漿菌感染造成慢性咳嗽:與過敏氣喘相關

 

黴漿菌感染容易導致慢性咳嗽,其中有很高的比例,其實是過敏氣喘被黴漿菌誘發出來,所造成的慢性咳嗽。這裡給大家三個研究數據:一、初次氣喘發作者,五○%的人身上帶有黴漿菌;二、氣喘控制不佳住院的病人中,有高達二○%呼吸道有黴漿菌;三、過敏氣管發作控制不好的病人,高達五○%呼吸道有黴漿菌。

 

這些數字在在都告訴我們:黴漿菌和過敏氣喘兩個診斷,實在是焦不離孟、孟不離焦。隨著過敏氣喘的孩子愈來愈多,黴漿菌感染的共病,也因此愈來愈常見。因此,治療黴漿菌感染,必須要同時治療過敏氣喘,病情才能得到有效控制。

 

非典型黴漿菌肺炎:會走路的肺炎

 

黴漿菌所引起的肺炎,就是俗稱「會走路的肺炎」,比喻得到黴漿菌肺炎的病人,即使胸部X光看起來發炎得很厲害,依然可以在路上走來走去,一派輕鬆的模樣。這類型的病人當然需要抗生素治療,但由於黴漿菌是屬于「沒有穿衣服的細菌」,所以一般常見主攻細菌的莢膜的「安滅菌、頭孢」類抗生素,對黴漿菌感染是無效的。

 

黴漿菌首選抗生素是紅黴素「日舒」,但是在大量、長期的使用之下,已產生愈來愈高比例的抗藥性,效果是愈來愈差了。很多人吃日舒後,覺得咳嗽明顯改善,是因為日舒本身就有抗發炎、治療氣喘的功能,所帶來的症狀改善,不一定是黴漿菌被殺死。然而,治療氣喘有很多更好的選項,濫用日舒治療過敏氣喘,讓未來更多的細菌對它產生抗藥性,實在得不償失。

 

不易確診的黴漿菌感染

 

目前醫療上最大的難題,其實是黴漿菌並「沒有」準確的診斷方法,這是醫生不能說的祕密。大部分醫療院所診斷黴漿菌感染有兩種方法:抽血驗抗體,或採檢咽喉做PCR。然而抽血檢驗抗體的偽陰性機率高,咽喉PCR偽陽性機率高,兩種檢查都不準確。

 

既然如此,我自己本人的態度是「無罪推論」,除非是明顯的黴漿菌肺炎,否則我一般選擇不隨便把黴漿菌三個字掛在嘴邊,而且盡量能不用日舒,就不要用。只要將過敏氣喘控制穩定,許多黴漿菌患者不需治療,也慢慢會自然痊癒。

 

(圖片來源:《黃瑽寧醫師感染輕百科》)

 

作者簡介_黃瑽寧

基督徒,育有一子一女。台大臨床醫學博士,現為馬偕兒童醫院小兒感染科主治醫師、《親子天下》雜誌專欄作家、童書作家、好消息電視台《愛+好醫生》節目主持人、前任衛生福利部疾病管制署諮詢委員。

本文摘自親子天下出版 《黃瑽寧醫師感染輕百科

 

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