朱爺爺94歲了，出生於大陸安徽省，1949年跟著國軍來台，退伍之後擔任台電工程師，一直做到退休，然後就跟本省籍的太太素珠和兒子住在斗六。
只是好景不常，75歲時，朱爺爺被診斷出患有輕度失智症，雖然一開始勉強可以在家生活，但到後來太太和兒子也無法負荷照顧的壓力，於是在5年前將朱爺爺送到斗六一間護理之家照顧。
只是，那間護理之家讓朱奶奶最難接受的，是工作人員會將行為不受控制的失智患者約束起來。約束的方式有很多，從比較不那麼限制的手套，到手腳都必須用棉繩綁在床欄上都有。朱奶奶一直很不能接受約束這件事。
看94歲老伴失智被綁床、眼神憤怒，奶奶的心也碎了
3個月前，朱爺爺因為急性膽囊炎，到醫院去做膽囊切除手術。回來之後，因為疼痛的關係，譫妄和日夜顛倒的情形非常嚴重。
「啊……好痛！我要下床，我要回家！」朱爺爺一邊喊著，一邊就要從床欄翻下。兩個照服員聽到叫聲，急忙趕來拉住他。
「爺爺！不可以下床，現在很晚了，爺爺！快壓不住了，快去再找幫手來！」兩個照服員大聲喊叫。
「啊……不要綁我！不要綁我！」朱爺爺也大叫。照服員壓不住爺爺，無奈之下只好用上約束帶，將爺爺的手腳都綁在床欄上。
隔天朱奶奶來探望的時侯，看見先生又被綁著，嚇了一跳。而當她看到手腳被綁著的朱爺爺那憤恨的眼神時，奶奶心碎了。
又過了幾個禮拜，朱奶奶和兒子將爺爺轉到同仁仁愛之家。
為什麼要約束？長照現場最常見的4個理由
「約束」是指限制個人在環境中的活動自由或限制他們身體自由度的過程。
至於為什麼在日常照顧中使用約束的方式呢？一般多是為了以下的目的：
1.預防自拔管路
像是最常見的鼻胃管、導尿管、點滴，若是自拔了，醫護人員必須重新放置，病人也會感到不舒服，且尿管或點滴被自拔，可能有出血的傷害風險。
2.行為混亂躁動
這在失智症病人非常常見，若是躁動無法控制，可能導致遊走、迷路、傷人或自傷等情形。
3.維持肢體正常功能及避免攣縮
使用三角巾約束帶、腕關節約束帶等，將關節部分做適度的伸展，以避免攣縮。
4.預防跌倒
跌倒是老年人最常見導致受傷甚至失能的事件。
然而，儘管約束可以達到以上效果，但是它同樣也會帶來副作用與併發症，例如：皮膚損傷、壓瘡、肌肉張力喪失、循環不良、肢體水腫、出現平衡與協調問題、吸入性肺炎、失禁、壓力性潰瘍、關節攣縮等。
心理方面，被約束的老人家會出現焦躁不安、冷漠、認知功能下降等不良反應。
更重要的，是老人家喜不喜歡約束？約束過程中是否有被尊重？以及是否有表達對約束的想法。
醫生親身體驗「手腳被綁病床2小時」，腦海只剩：生不如死、不是人
我自己參加過自立支援研習營，也接受了「約束體驗」的考驗。「不是人」、「生不如死」是我在手腳被約束起來2個小時後，腦中出現的字句。
才短短2小時，就感受到這麼不舒服，更何況那些被約束兩天、兩個月、兩年的老阿伯、老阿嬤呢？
如果你問我，我任何時間都不想被約束。任何時間。
長照不約束長輩，也能照顧的5方法
那麼，接受長照的長者若是不約束，是否有替代照顧方案呢？
其實有的，無論是機構照護人員，或是在家裡照顧老年人的家屬，我們都可以試著這麼做：
1.評估行動能力
請醫師評估出潛在性老人跌倒問題，並透過復健與復能盡早改善，內容包括站立時移動能力、坐下時移動能力、走路時的行動能力。
2.增強身體功能
在評估身體能力不足之處後，請物理治療師先針對與老人跌倒相關的身體各系統加以評估及訓練。
3.改善居住環境與照顧習慣
在周邊環境設置叫人鈴，降低床鋪的高度，放下一邊床欄；安排老年人上廁所的時間，尤其是易跌倒的清晨與夜間時段。
4.增加互動與調整身體移動習慣
應用活動輔助工具，並增加陪伴時間。有研究顯示，增加照顧者與被照顧者的互動，可減少約束的機會。
5.使用約束替代方案
例如對於會滑下輪椅者，可用蓬鬆的枕頭，置於老人膝下，以增加下滑的阻力。國內研究者也有許多創新發明，像是約束床單等等。
營造「家」的感覺、調整床位、交朋友，讓長輩住得安心又開心
同仁仁愛之家不使用約束的方式，但朱爺爺前幾週依然有不適應新環境的狀況，情緒較不安且躁動。於是工作人員開始集思廣益，希望能在不約束的前提下，先安撫朱爺爺的情緒與焦慮，找出更適合爺爺的照顧方式。
為了讓爺爺有家的感覺，照服員曉婷幫他做了許多的指標。例如，把爺爺的姓名貼在房門顯眼處，讓他知道房間在這裡，並依照爺爺以前經歷貼了他熟悉的，有關國軍抗戰的圖片和國旗。
除此之外，也在床旁貼上他與老婆、兒子的照片，來加強他對這裡的歸屬感。久而久之，朱爺爺不時會指著床鋪旁邊的照片，和每個人介紹那是他的老婆與兒子：「你看你看，這是我太太，叫素珠；這是我兒子，叫建宏，他很優秀喔！」
成功營造出家的感覺之後，大家又發現另一個問題：上下床。
因為爺爺在上一個護理之家，上下床位子與現在的床位方向不一樣。現在床的左側是靠著牆，所以她發現爺爺會先坐在床上，之後向右順時鐘方向轉位上床，然後直接躺下，導致頭和腳的位置相反。這樣子爺爺每次都沒有睡在枕頭上，容易不舒服，而且也會增加掉下床的風險。
在與朱奶奶和爺爺的兒子討論與嘗試過後，發現朱爺爺其實是習慣從自己的右側上床，於是曉婷把原本靠牆的床拉出來一些，讓左側有空間上下床，並在爺爺床頭邊綁上枴杖，好讓他可以把枴杖當把手扶著站起來，協助他移位。
這樣的改變並不容易，一方面需要不斷的與家屬討論，另一方面也要考量到爺爺平時的習慣。最後的結果，爺爺可以順利用自己習慣的方式上下床，讓家屬能放心，也能讓爺爺住得習慣且安心。
透過以上措施，爺爺不安的情形減緩了。但是因為爺爺剛來，人生地不熟，沒有朋友，所以大家活動的時候，爺爺總是一個人坐在椅子上，看報紙，或是不發一語。
為了讓朱爺爺更融入團體，曉婷會拿一些爺爺喜歡的零食，讓其他長輩拿給爺爺，爺爺會對他們露出微笑，並說：「謝謝，不好意思喔。」久而久之，爺爺開始會主動與其他長輩交談認識，甚至吃飯時看到隔壁的阿松伯特別喜愛吃茄子，還會跟他說：「這個好吃！可以多吃一點！」
不僅如此，朱爺爺也常把工作人員當成孫子在疼，常常摸著曉婷的頭喊：「唉唷！我的可愛小妹妹！」還會關心每個人，問他們說：「穿這樣會不會冷啊？」或者把手中的餅乾分一半給大家吃。
大家漸漸發現，透過環境與氣氛的營造，去除掉約束，朱爺爺自然而然顯露出他的本性，那是一種善的個性，一種主動、樂於助人的性格。也因此，沒過多久，在同仁仁愛之家沒有人不喜歡朱爺爺。
一家三口重聚，照護機構也能像家
星期一傍晚五點，夕陽西下，朱奶奶和兒子又戴著口罩，出現在同仁仁愛之家的門口。距離上次探訪，又過一個月了，朱奶奶和兒子不敢讓朱爺爺的情緒又有起伏，因此從以前開始就不太敢常常來。
小雅看到了，對著他們招招手。發現兩位家屬不敢過來，就主動去跟他們說：「口罩可以拿下來了，沒問題的！」
「真的可以嗎？我怕他又開始想要回家……」朱奶奶有些遲疑。
「朱爺爺最近狀況改善很多，你們可以過去找他聊天，不會有事的。」短頭髮的小雅說。
於是朱奶奶和兒子很小心地接近朱爺爺，就怕會激怒他。爺爺正在椅子上看報紙，兒子建宏很小聲地喊了一聲：「爸！」
朱爺爺抬起頭來，從老花眼鏡上端凝視了一下，「嗯，你們來啦。」
三個人就這麼坐在沙發上聊天，陽光的尾巴照映在沙發與三人身上，讓這個畫面看來真的不像是一個照顧機構，而像是一個家。
作者簡介
朱為民
現任臺中榮民總醫院家庭醫學科主任、國立中興大學學士後醫學系助理教授、國立陽明交通大學醫學系助理教授、臺灣在宅醫療學會理事、中華民國環境職業醫學會副祕書長。
家庭醫學／安寧緩和／老年醫學／職業醫學專科醫師、2016 TEDxTaipei 講者，2024臺中市醫師公會青年醫師獎、退輔會優良醫師獎得主。
多元關注臺灣高齡化及善終議題。在照顧老年人與安寧病房服務的過程當中，陪伴過許多病人及家屬走過生命的幽谷，也看過許多悲歡離合。相信每一個生命故事的背後，都會對社會上的每一個人有不同的啟發。
更希望協助熟齡族群，在人生後半場的每個階段，都能擁有選擇的權利，回歸生命本來面目。
林金立
雲林縣老人福利保護協會與長泰老學堂理事長、財團法人雲林縣同仁仁愛之家董事長、臺灣自立支援照顧專業發展協會名譽理事長、臺灣居家服務策略聯盟常務監事、朝陽科技大學銀髮產業管理系學門講座教授，並擔任政府政策諮詢委員；2016年《經理人月刊》年度百大經理人SUPER MVP，第一屆溫暖人間貢獻獎，2017年TEDxTaipei講者，2019年人文講堂講者；畢業於東吳大學社會工作系，中正大學社會福利研究所，從事老人社會工作30年，經歷臺灣各階段照顧發展。
2011年於雲林實證日本「自立支援照顧」，帶領團隊燒掉約束帶，開創臺灣的照顧革命浪潮。
本文摘自商周出版《不被束縛的晚年——自立支援照顧，讓長者脫離臥床、自理生活、自由行動，減輕照顧者負擔，實踐高品質的長照》
