編按：大腸鏡檢查發現息肉並切除後，多數民眾都會申請保險理賠。然而，看似簡單的理賠申請，卻可能因為診斷書上的一個詞、一句話而產生爭議。大腸直腸外科陳致一醫師，帶您深入了解大腸鏡切除息肉的理賠眉角，從關鍵的診斷書寫法，到一般人不知道的健保代碼差異，揭開那些可能影響理賠結果的關鍵細節。
大腸鏡切除息肉：申請保險理賠的3個必備條件
接受完大腸鏡檢查的人，如果有切息肉，幾乎每位有私人保險的，大概率都會申請理賠。
切息肉要順利申請到保險理賠，要有三個要素：
1. 大腸鏡報告上面要有息肉切除字句
2. 病理切片報告
3. 醫生開立診斷書
第一二項只要是正常的醫療院所，去櫃檯申請都不會有什麼問題，第三項主要是要請醫師開立一份證明，也就是「診斷書」。
我的門診幾乎都設定好這樣的模板，點個兩下全部都帶入好：
病患XXX，於民國1xx年xx月xx日，至本院接受大腸內視鏡檢查，合併息肉切除，病況穩定後離院。
乍看之下沒啥問題，不過有一次有一位患者跟我說，寫這樣保險公司不理賠，原因是沒有加上「手術」兩字。
我想來想去，好吧，就加上去吧，雖然在我的認知裡面，手術應該是在手術房裡才比較合理，不過既然客人要求了，不，病人要求了，我也讓大家好方便做事。
所以我的模板改成：
病患XXX，於民國1xx年xx月xx日，至本院接受大腸內視鏡檢查合併息肉切除手術，病況穩定後離院。
釐清226與227：切除息肉診斷書，一個字之差，保險理賠大不同
但這次我看到陳昱彰醫師的發文，他的病患跑來門診，竟然要求前面加上 「經直腸」這三個字。
這下子就奇了，按照邏輯，做大腸鏡難道不是「經直腸」嗎？莫非有人的大腸鏡是「經口」「經鼻」？
如果我被要求加上「經直腸」，我當下一定瞠目結舌，這不是脫褲子放屁嗎！？
當我正想回個什麼的時候，下面有人真的認真回文了，我才恍然大悟。
讓我們翻開全民健康保險給付處置碼（醫療人員做什麼可以拿多少點數都清清楚楚列在上面），我們醫師一般執行大腸鏡切息肉，計價碼為：
一、49027C 大腸息肉切除術➝226
49027C 大腸息肉切除術，隸屬於 第二部第二章第六節，也就是保險公司常說的「226」，通常這項「處置」，都在各醫療院所的內視鏡室實行。
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二、74207C 經直腸大腸息肉切除術➝227
但如果是我們大腸外科醫師，一定也會有過肛門直腸內的息肉太大，大腸鏡評估過後無法處理，因此會讓病人進入「手術室」接受息肉切除。
這時候我們會計價：74207C 經直腸大腸息肉切除術，這就算是貨真價實的「手術」了！隸屬於第二部第二章第七節，也就是保險公司說的「227」。
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為什麼保險公司對「經直腸」這麼在意？
這兩種方法，乍看之下名稱極為類似，達成的結果也一樣，都是「切息肉」，但仔細推敲，光點數就天差地遠：
49027C --> 2520點
74207C --> 8213點
而且一個是在內視鏡室，一個是進手術房。一個屬於226，一個屬於227。
了解兩者之差別後，如果有患者希望診斷書加上 「經直腸」這三個字，我們醫師可要好好地打開報告，仔細研究一下息肉切除是屬於哪一種。
那為什麼會要求加上這三個字呢？大概率是保險合約只保到理賠227，226這部分不包含。
一樣都是切息肉，一般民眾不太可能知道這兩者的差別，那我們醫師在開立診斷書之時，可別寫錯了。
息肉切越多顆、醫師賺越多？真相其實是...
對了，切個瘜肉 2520點，照往常算高一點=新台幣0.9元
醫師拆分算五成，所以切個瘜肉醫生大概賺 2520*0.9*0.5 = 1134元，喔~再差幾百就可以坐高鐵到台北了！
什麼？你說那就多切幾顆？！
喔！切一顆切兩顆切三顆，唯一增加的只有風險，沒有點數。
作者簡介_陳致一醫師
大腸•直腸•肛門專科醫師
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