最近有一個新聞引起一片譁然，裡面分享的是2024年發表於《英國醫學期刊》的研究，顯示「健康人若規律補充魚油，可能使心房顫動（AF)風險提高13%、（出血性）中風風險增加5%。」
這個研究有哪些限制呢？
雖然觀察的是「健康人」，但只記錄「有無規律補充魚油」，非隨機試驗 (randomized controlled trial)，也沒有詳細記錄劑量（dose）與補充品中 EPA/DHA 的比例資訊，畢竟劑量跟比例才是關鍵。
魚油裡面抗凝血功能的EPA會造成AF不是新聞了，在2019年《NEJM》的隨機對照試驗「REDUCE-IT」研究，就是使用「高劑量純 EPA（4g/天）」，發現確實降低心血管事件，但同時 AF 明顯增加。
在2022年《Circulation》期刊一個總共81,210名患者的RCT薈萃分析中，發現omega-3脂肪酸補充劑的確與AF風險升高有關，但有劑量效應，超過1克/d更加明顯。
《美國心臟病學院雜誌》（JACC)在2023年研究了來自全球17項前瞻性研究，共54799位受試者的血液或脂肪組織內的omega-3濃度，發現跟AF無關，不過仍然不建議健康人常規使用魚油補充劑。
以上，可以發現連有抗凝血功能的EPA都不建議作為「初級預防」了，更不用說「阿斯匹林」，沒有心血管病的人，吃阿斯匹林帶來的「預防血管栓塞好處」很有限，但腸胃出血、顱內出血風險增加，風險大於好處。
王醫師對魚油使用的看法？
我來分享一下我自己研發魚油的心路歷程。有感於現在市售魚油幾乎都是EPA>DHA（2:1、3:2）甚至有些標榜「高濃縮」「高純度」的魚油其實裡面的EPA 都偏高（常 >3 倍DHA）。
但是孕婦、兒童跟肥胖等需要「抗發炎」還有腦部營養需求的族群，其實不需要那麼多EPA，而是需要把DHA 拉高，所以後來我設計的魚油是1:1，EPA一顆才0.2克，兩顆最多0.4克，遠低於研究看到有AF疑慮的劑量。
雖然補充魚油並無法下降體重，但是因為肥胖本身是低度慢性發炎疾病，所以肥胖合併高三酸甘油脂、合併脂肪肝 (MASLD/NAFLD)、合併胰島素阻抗的減重學員，因有不少研究證實可促進降發炎路徑，故我會建議內臟脂肪降的較不順利者，可考慮使用。
孕婦的預防使用實證，則是來自2016年《NEJM》研究發現妊娠期補充DHA高劑量+EPA低劑量的魚油可降低孩童喘鳴/氣喘風險，屬預防性、與免疫發育/發炎調節相關。
再來就是，DHA抗發炎實證最穩的是類風濕性關節炎（少量 RCT）與部分乾眼症族群（例如2021年的《Internal Journal of Ophthalmology》），其他多屬混合證據或結論不一致（例如慢性皮膚發炎疾病）。
而在2025年《Antioxidants》的乾眼症研究，發現DHA+EPA+葉黃素+玉米黃素介入12週後，補充組在 Schirmer 檢測（淚液測試）上顯著比對照組有更大的提升 ，補充組的主觀感受也有改善（眼表疾病指數問卷），IL-6、IL-8 等炎症相關標記在血液／淚液中有顯著下降，提供了乾眼症患者中作為營養輔助的初步證據。
有鑒於此，身為乾眼症患者的我，在當初決定將葉黃素、玉米黃素、維生素A跟魚油結合，因葉黃素跟維生素A是脂溶性維生素，傳統都會搭配油類服用，但許多膠囊內的油用的都是不太好的油，所以我改成魚油剛好有加乘的作用，omega-3的劑量也比研究中看到的更多。
魚油什麼人不能吃？
沒有肥胖跟心血管病的人：不建議為了「保養」長期大劑量補魚油。建議每週吃 1–2 次油性魚（鮭魚、鯖魚、秋刀魚），效果更自然安全。
有心血管病/高血脂的人：若要補高劑量（>2–4g/天），務必在醫師指導下，並監測心律變化。
有慢性發炎疾病或是乾眼症的人：請注意每顆的 EPA+DHA 含量，儘量DHA大於等於EPA，不要被「1000mg 大膠囊」迷惑，每天的EPA攝取量越小越好，DHA越高越好，整體不要超過1g/天。（關於乾眼目前以上研究還是針對複方，沒有單純DHA的研究。）
平衡飲食：減少 Omega-6（炸物、加工油），提升 Omega-3 食物來源，若飲食上感覺比例嚴重失衡，還是建議以「 有無症狀」來決定要不要補充，並且諮詢醫師的專業意見。
若服用後3個月無感或原本的發炎症狀無改善，建議停用或是換其他品牌，所有的補充品應該都是「依症狀服用」「無感停用」，並不是「有病治病、沒病強身」的萬靈丹。
在考慮補魚油前，先問問自己「我真的需要嗎？」再和醫師討論，才是最安全的做法。
作者簡介_王姿允醫師
受訓於成大家醫科。擁有家庭醫學部定專科、肥胖醫學會/骨鬆學會/老年醫學會/美容醫學會認定專科。
專長為肥胖醫學、腸道微菌研究、代謝疾病。獨創「增肌減脂-4+2R代謝飲食法」
本文獲作者授權轉載，原文出處
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