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邱文達談長照政策 「落實在地老化」

邱文達談長照政策 「落實在地老化」
台灣的長照保險雖然不是最早推出的,但邱文達希望能是最好的。

蔡曜蓮

幸福熟齡

攝影/林煒凱

914期

2014-06-26 13:01

老人長期照護體制將成為台灣繼健保後最重要的福利政策,但要給予人民幸福的老後人生,政府必先克服本國照服員勞動力不足、本地人力薪資被外勞比價、是否開放長照產業營利化等問題;《今周刊》獨家專訪衛生福利部部長邱文達,詳談政府的處理方針。

衛生福利部部長邱文達初上任就直言:「我就是為了長照而來的。」長期照護保險目前仍在研擬階段,預計最快二○一七年上路。

以台灣目前人口老化、少子化都名列世界前茅的人口趨勢,對於台灣建立長照制度的急迫性,他的語氣不無憂心。

《今周刊》問(以下簡稱問):過去長期照護員有九萬人完成照護服務員培訓課程,但實際從事長期照護服務者僅兩萬人,留任率不到四分之一,這情形要怎麼改善?

邱文達答(以下簡稱答):我每年都出國考察各國情形,發現原因不出三項:待遇、環境、尊嚴。

我們將照服員時薪從每小時一百八十元調高為二百元,原本換算月薪可能十九K,現在有二十二K。最近社家署(社會及家庭署)也在擬定多元給付方式,依失能者的嚴重度、需要照顧的方式等,採用分項計價,例如沐浴、刮鬍子是不同的支付價碼。這麼做的好處是提高照服員動機,比較資深專業的照服員,能藉由照顧困難的案例得到較高的報酬。


外籍看護 未來採行雙軌制


照服員缺口還很大,政府會再繼續努力。但是薪資外,環境也很重要;環境包括配備輔具,幫助他照顧,也把偏遠地區的交通費補助從一千元拉高到一五○○元。

問:目前大學訓練出來的照護科系學生似乎只能在安養院、養護機構實習,沒有居家服務。而他們第一次到養護機構就被嚇跑了,居家社區環境相對比較友善,未來學生的實習規畫會有變動嗎?

答:《長照服務法》裡,已經將居家和社區也正式放進機構。長照服務網計畫投注最多資源在居家與社區。教育是跟著環境走,過去機構只有安養院,未來就有居家社區可以選擇。《長服法》通過後,除了現有的民間團體外,居家式服務很快就會冒出來,落實在地老化的願景。

問:目前外勞和本國照服員的比例是二十萬比兩萬,面對外勞由補充人力變成居家照顧的主流怎麼辦?

答:《長服法》通過後,情況會改變,因為照服員的訓練與資格,各方面都開始確定,證照制也開始明確,照顧將變為一種專業。

未來長照對外勞將採行「雙軌制」,除現行的個人自聘外籍看護工在家照護外,也可透過政府長照機構聘雇外籍看護工後,再派遣至雇主家中,提供機動服務,如果民眾只需要八小時的照護服務,就可以採取向機構聘用。《長服法》草案將規畫讓外勞接受補充訓練,我們正在衡量是否讓補充訓練能到宅輔導,讓外籍看護工的品質也能提升。

問:我們的長照產業有辦法突破外勞設下的薪資天花板嗎?因為一名外勞每月只要兩萬多元,本國人力無法這麼低薪,人力不投入,產業就無法發展,這問題如何解決?

答:我們為什麼要辦長照險,因為保險方式就是分攤風險,理想中會希望雇主、政府一起分擔風險,相形之下,家庭的負擔就更輕。

在保險一定的給付水準下,對民眾來說,本國的服務與外勞的成本就不會相差太多,品質又比較好。在公共保險的給付下,產業資源自然會投入,產業發展後,就不會有大量外勞占據服務能量,會有越來越多人使用公共保險體系提供的服務。


傾向非營利 用評鑑確保品質


問:如果要讓長照服務更多元,未來是否開放營利事業進入,導入市場機制?

 

答:我們鼓勵產業資源投入,但是有階段性的限制,例如社家署與照護司已經界定十一項容許產業投入,像是交通接送、輔具、居家環境的改善等,沒有爭議的健康產業第一階段都會開放營利。

第二階段對於居家與社區服務還在研議,我們也不希望太商業化。機構式(安養院等)的比較傾向非營利來做,這點與日本相同。

問:未來居家或日照不會開放企業投入嗎?

答:目前沒有。先看大家共識如何。

問:也有團體擔心,日後開放企業經營,有業者為了利潤最大化,對勞工的壓搾會更顯著,政府會怎麼把關?

答:基本上要進入這個行業,政府的角色很重要。從要申請負責人到設立標準,都需要篩檢,家屬要送到機構也要簽訂契約,地方政府的查核機制也是每年都有,三年一次的評鑑將確保品質。

問:未來長照保險的保費會如何計價?

答:保費在健保的五分之一是大家比較可以接受的。

問:長保在很多規畫方面都類似健保,健保保費過幾年就要調整,長保保費是不是也一樣,會出現一直追加的情形嗎?

答:沒有一個國家的健保是沒有調整的。我們要面對一個現實,未來對健康與醫療的支出會一直增加。未來應調整費率的時候,我們就必須要說服大家,就是應該調費率。長照的財務準備金會比健保長,有八個月的準備期,每三年會依公式調整費率,但不一定要調整。

總體來看,以我們人口老化、科技進步等,不管長照或健保的需求都會高過我們的經濟成長,財務增加是無可避免的;但是平均來說,有公共保險還是比個人更好。

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