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輕忽小徵兆 心肌梗塞找上你

輕忽小徵兆  心肌梗塞找上你
心肌梗塞的症狀不明顯,但一旦發作常會令人措手不及,發生憾事。

曾鈺庭

健康

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761期

2011-07-21 14:33

ING投顧董事長暨總經理鄭淑弘,上個月因心肌梗塞驟逝,震撼金融圈。醫師說,一般人常忽略心肌梗塞的症狀,但就像大雨後,到底是會造成嚴重的土石流,或輕微的坍方,結果取決於發生災情的地點。

最近金融界發生一件大事,就是六月二十二日晚間,ING投顧董事長暨總經理鄭淑弘,與同仁討論公務時突感身體不適,送醫不治。四十九歲、正值壯年的鄭淑弘因心肌梗塞驟逝,讓身旁親友非常不捨。

其實像鄭淑弘這樣壯年,因心臟病折損的精英,在金融界屢有所聞,去年元富證券董事長王培秩;更早以前,統一證券總經理高樹煌在尾牙時,也因急性心肌梗塞發作而辭世。
 

缺乏運動,生活壓力大忙碌的現代人都是危險群


心臟是身體內的幫浦,由三條冠狀動脈負責供給心臟營養及氧氣,當血管被堵塞時,發生心肌壞死的風險就愈大,心臟衰竭的機率愈高。

振興醫院心臟血管內科主治醫師陳冠群以山路為比喻,下過一場雨之後,山路的外觀看似完好,誰也不知它何時會發生不可收拾的土石流或坍方,至於災情又與發生的地點狹窄度有關,「愈靠近心臟的地方,情況愈危急。」這也是常有人第一次心肌梗塞發作就向天堂報到。

在台灣,每年罹患心肌梗塞人口,保守估計逾九千名,每年平均有兩千名患者死亡。他說,心肌梗塞與「三高」體質、心臟病家族史及年齡、性別有關。

例如,年罹患心肌梗塞以四十歲至七十歲用腦較多的人士居多,而且因荷爾蒙因素,男人比女人容易罹患,但更年期後的女性發生率與男性一樣。

此外,忙碌的現代人,因為缺乏運動,生活壓力大,抽菸過多,體重過重,高脂肪飲食,熬夜、過勞族因素,都會增加罹患心臟病的機率。
 

持續胸痛,心律不整可別輕忽宜及早就醫


心肌梗塞典型的症狀,為持續性的前胸部劇痛,輕微者只是感到有點胸悶;嚴重者可出現心律異常發生猝死,或出現休克、心臟衰竭而死亡。當然也有人既不會疼痛,也沒有呼吸不順,只會出現感到輕微不舒服的症狀,讓人完全不會與心肌梗塞或心臟病作聯想,像這種心肌梗塞就稱為「無症狀心肌梗塞」。

「除非是有心臟病家族史的人」陳冠群指出,一般人對於胸痛、胸悶、呼吸困難,或是當手提重物、爬坡等活動量增加出現不適,但休息後又恢復正常等症狀加以忽略。因此,他提醒,如發生肚臍眼以上的任何不舒服,尤其是左上臂發生痠麻,最好還是找心臟科做鑑別診斷。可別太過自信,以為自己不可能是心臟病,錯失治療甚至喪命。

想了解心肌缺氧或冠狀動脈阻塞的情況,第一步是運動心電圖檢查,但仍有三成的人無法確定診斷,就必須做鉈二○一心肌灌注掃描,若是前二項檢查仍有疑慮,便會建議做電腦斷層掃描(簡稱CT),前二項檢查健保買單,後者須自費二萬元到三萬元不等。

不過,陳冠群提醒,CT相當於進化版的X光,X光束以三六○度進行心血管拍攝再由電腦組合,可精確評估心肌缺氧或冠狀動脈狹窄程度以及冠狀鈣化指數,但對於受檢者而言仍有輻射暴露量的風險,基於健康考量不能太常做。

至於CT的輻射量,依電腦掃描儀機型及受檢者使用影響劑的狀況而有異。

以一個人每年接受的輻射量約二至三個毫西弗來看,目前各大醫院較普遍的為六十四切CT,掃描一次約十秒,輻射量為十至二十個毫西弗;中國醫藥學院附設醫院、國泰醫院等已引進最先進的六四○切CT,掃描寬度夠寬,掃描一次不到一秒(約○.三五秒),接受的輻射量只有○.五至三個毫西弗。
 

寧可先預防,也不要善後心肌一旦壞死不可能逆轉


有人形容心肌梗塞時,就像一個胖子坐在胸口上,怎麼樣也移不開,讓人喘不過氣來。陳冠群建議,如果有察覺到胸痛、胸悶情況,能盡早到醫院就診就不要拖延,就愈能挽救心肌缺損的情況,因為心肌一旦壞死就是不可能逆轉的情況。

陳冠群指出,治療急性心肌梗塞的患者,以心導管從上手臂的撓動脈或從鼠蹊部股動脈進入冠狀動脈,並於血管狹窄處放入氣球擴張或置放支架鞏固血管,對於已嚴重阻塞的冠狀動脈則進行冠狀動脈繞道術,以人工血管或從腳上取一段表淺靜脈,繞過阻塞的血管,接連兩端血流順暢的血管後,繼續提供心臟氧氣與養分。

 

陳冠群認為,預防心臟病寧可「先預防,也不要善後」,尤其是心臟病高危險群千萬不要輕忽任何症狀。有「三高」疾病或體質的人,一定要長期控制三高指數,而肥胖者多半有三高問題須控制體重。

 

另外,改變生活形態,包括少熬夜、戒菸、多運動、健康飲食以及定期量血壓等也很重要。男性四十歲、女性五十歲以上的人在健康檢查時,最好選擇做運動心電圖。而在日常生活中常發生心悸、胸悶、呼吸困難等症狀的人,更要選擇此項檢查。

 

血壓與心臟病的關聯

一般人以為高血壓與中風較有關聯,但血壓若持續長期不降,會使心臟的負荷增加,引起心臟病。一般人理想的血壓140mmHg/ 90m mHg,若是糖尿病患者、慢性腎臟病、腦中風,或冠狀動脈硬化心臟病的人,血壓應控制在130mmHg/ 80m mHg以下,這些人最好晚上睡覺前、早上起床後,各量一次血壓。

 

心肌梗塞高危險群

心肌梗塞的高危險群,包括高血脂〈膽固醇與三酸甘油脂〉、高血糖與高血壓、老菸槍〈菸齡超過20年,或每天至少抽1包以上〉、心臟病家族史,以及經常熬夜、過勞的人;此外,也有不少人是透過健康檢查時才發現自己有「三高」體質,當然也算是高危險群。

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