心急如焚!不容忽視的急性冠心症

2015-11-12 14:29

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大仁哥在某日清晨05:00左右，突然前胸感到劇烈疼痛、冒冷汗等症狀，於05:40緊急至醫院急診室，手摀著胸口，好不容易擠出「我胸口好痛」這幾個字，於是一連串緊鑼密鼓的診斷檢查立刻安排進行，經由心電圖檢查後，診斷為急性心肌梗塞，在06:10立即接受心導管冠狀動脈氣球擴張術後，終於使大仁哥阻塞的冠狀動脈血流恢復了通暢...

汐止國泰綜合醫院內科加護病房護理師吳培菁
汐止國泰綜合醫院心臟內科主任盧彥佑

急性冠心症的潛藏危機

『急性冠心症』為什麼是如此不容被忽視的疾病？簡單來說，急性冠心症指的是情況緊急的冠狀動脈心臟病。從臨床表徵來看可從無症狀的心臟缺氧、穩定型心絞痛、不穩定型心絞痛、急性心肌梗塞，甚至嚴重到心臟衰竭和猝死，所以當感覺到胸痛、胸悶時應立即就醫治療，以免拖延即刻救援之時機。

檢視你有幾個危險因子？

社會科技的進步造福了人類，卻也讓人過著精神緊繃的生活型態，變相的成就了急性冠心症的危險因子，包括了抽菸、肥胖、膽固醇過高、糖尿病、高血壓、缺乏運動習慣、壓力大等等…，世界衛生組織公告的心血管疾病預防準則中提到，三酸甘油脂（TG）>150mg/dL，低密度脂蛋白（LDL）>100mg/dL，高密度脂蛋白（HDL）男性<40mg/dL、女性<50mg/dL，皆視為該疾病的危險因子！

急性冠心病會產生哪些症狀呢?

胸痛是最常見的臨床表現，可能輻射到頸部、下顎、肩部或左上臂，同時也可能在上胃部出現燒灼疼痛感，很像消化不良的感覺，通常也會合併臉色蒼白、冒冷汗、心搏過速、脈搏微弱，持續時間約3-5分鐘，休息後就會解除。如果這種情況常常發生，或者在休息後又再發作，或持續時間延長時，表示狹窄已嚴重化，須儘速處理，不然很可能會發生猝死或心臟衰竭而死亡。

抽菸、膽固醇過高對心臟血管的影響有多大？

世界衛生組織(2015)明確指出，心血管病的主要病因是抽菸、不健康的飲食和缺乏身體運動。

吸菸
 抽菸者罹患冠狀動脈心臟病與猝死的危險性遠高出不吸菸者2-4倍
 尼古丁會使血管收縮及增加心肌氧氣消耗
 增加心臟壞膽固醇(LDL)之濃度
 增加血液黏稠度，進而使血液凝塊而阻塞血管
 直接造成血管內皮細胞損傷更容易使膽固醇堆積於此處

不健康的飲食
 高膽固醇飲食之攝取會促使動脈粥樣斑塊形成，例如，內臟類、海鮮類、油炸物、魚卵、豬皮、肥肉及蛋黃等等

缺乏身體運動
 缺乏運動容易造成肥胖，進而增加心臟負擔
 當超過理想體重的10%就該注意，理想體重計算公式如下：
身高(公尺) × 身高(公尺) × 22，例如: 1.6公尺 × 1.6公尺 × 22

胸痛時應需立即接受哪些檢查？

急性冠心症的診斷，主要是以(1)症狀(主要是胸痛)，(2)心電圖，以及(3)抽血檢驗心臟生物標誌來進行診斷。
 胸痛為主要症狀，但仍有25%的心肌梗塞患者沒有胸痛的症狀
 急性心肌梗塞危險性極高，故應於就醫的10分鐘內完成心電圖檢查
 心臟生物標誌是利用抽血檢測心肌細胞損傷的情形

急性冠心症必須接受哪些治療？

目前急性冠心症的治療，主要是以抗凝血藥物、心導管檢查來打通阻塞的血管為主，但若阻塞程度非常嚴重時，可能需要藉由外科手術來使心臟血流恢復通暢。

該如何配合治療？急性期、復原期之照護重點各為何？

急性期
 首要原則就是減低心臟負荷，增加心肌氧氣的供應
 必須配合醫護人員指示，密切監測生命徵象並維持穩定
 需絕對臥床休息，並且避免便秘以降低心肌耗氧

復原期
 整合醫療包括會診戒菸門診、營養師、復健師及藥師協助調整生活型態
 控制危險因子，戒菸行動、維持健康飲食和運動，是保持健康的不二法門
 戒菸若要使用尼古丁貼片、咀嚼片之替代療法時，須經由醫師評估
 烹飪宜使用花生油、橄欖油，少用豬油，並採清蒸、水煮、滷方式
 採多蔬果清淡飲食
 運動的好處多，不只可以減輕體重、鬆弛血管，更可以降低冠心症的發生率
 鼓勵規律性的運動，如散步、打太極拳、游泳、騎車、慢跑，當運動時感到胸部不適、需立刻停止運動
 定期返診追蹤心臟功能