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『過敏性鼻炎』該怎麼辦?

『過敏性鼻炎』該怎麼辦?

2015-11-27 11:52

天氣一變冷,不少人就開始打噴涕流鼻水,鼻子癢個不停,甚至眼睛也癢了起來。過敏性鼻炎是最常見的過敏症狀之一,又稱為「花粉症」。不過在天氣潮濕的臺灣,這個問題倒是跟花粉關係沒那麼密切。讓我們來認識一下這個不嚴重但惱人的問題吧!

過敏免疫風濕科 張婷惠醫師

過敏性鼻炎在已開發國家大概有一成到三成的盛行率。有許多相關的風險因子,包括:家族有過敏史、男性、第一胎次、出生的第一年內媽媽有抽菸習慣、曝露在室內過敏原如塵螨、出生在花粉季等等。會發生這樣的病症,主要是因為帶過敏體質,暴露在環境中的誘發源後,造成後續的發炎反應而有症狀。

過敏性鼻炎有什麼樣的症狀?

主要是反覆性的打噴嚏流鼻水、鼻塞和鼻子癢;還常常伴隨鼻涕倒流、咳嗽、煩躁疲倦等症狀。有時會誤以為是感冒,但是又常常發作,一年來個好幾回。如果併發過敏性結膜炎,就較為明確是過敏造成,會有眼睛癢、灼熱感或流淚的症狀。嚴重者症狀甚至會造成睡眠障礙、白天注意力不集中、上班的效率不佳、或影響學童學習狀況。

依照症狀的發作時間可分為「間歇性」或「持續性」,看是否會超過每週四天以上且超過四週。依照嚴重程度可分為「輕度」或「中重度」;看是否會影響到睡眠、運動休閒、上班上課,或有無擾人的症狀。

過敏防治第一步,減少曝露於環境中過敏原
 
反覆接觸過敏原不會因此讓免疫系統越來越適應,只會越戰越勇,症狀越來越嚴重,所以第一步是盡量避免接觸。依照個人過敏原不同,有不同的預防方式。以臺灣最常見的塵?為例,它是微小的節肢動物,以人類的皮屑為生,喜好溫暖潮溼的氣候,因此較常存在枕頭、床舖、沙發、地毯等有布料紡織品的傢俱上。

以下方式可以減少家中的塵螨數量
* 減少家飾布料品、填充娃娃的擺設。
* 定期使用高效率過濾的吸塵器打掃家中。
* 使用防螨寢具,以織法縝密的物理方式隔離床舖的塵螨 。
* 每週清洗床單枕套被毯,且最好可以用高溫清洗或高溫曝曬烘乾殺死塵螨 。
* 環境濕度最好控制在50%以下,以臺灣來說幾乎都需要使用到除濕機。
* 可以考慮使用化學殺螨藥劑。
 
除了塵螨外,如果對黴菌、蟑螂、寵物皮屑毛髮過敏的話也應針對不同情況做環境控制。

過敏性鼻炎的藥物治療

除了勤加防範曝露於環境中過敏原之外,通常還需要藥物輔助以較快達到症狀緩解。一般而言,如果病患是處在持續性的、中度到嚴重的症狀時,類固醇鼻噴劑是最有效的治療。雖然一般人聽到類固醇會聯想到它的副作用很多,但是鼻噴劑使用可以加強控制局部鼻黏膜的發炎腫脹,而又因為吸收量很少,避免它對全身造成的副作用,可說是理想的治療方式。其他藥物還有口服抗組織胺、抗組織胺鼻噴劑、色甘酸鈉及白三烯拮抗劑等等。至於去充血鼻噴劑和類固醇就不適合做為長期治療的用藥;因為前者會越用越沒效,且使用超過一週後突然停藥可能造成反彈,反而造成醫源性鼻炎。

有些特殊情況的鼻炎,像懷孕中有人會發生慢性鼻塞、流鼻涕的症狀,這可能跟懷孕中黏膜充血腫脹有關。這常常對傳統藥物治療無效,等到生產後就會不藥而癒了。

免疫療法
 
這就是所謂的「減敏療法」,用的方法是在精密控制下逐量增加過敏原的施予,以使病患免疫系統重新認識它並且適應它,而不再過度反應。目前有發展成熟的皮下注射的免疫療法,還有新一代的舌下含劑的免疫療法。

首要知道的是這適用於什麼樣的患者:主要針對過敏性鼻炎和氣喘患者,且有明確過敏原,在經過上述環境過敏原控制和藥物治療後仍症狀控制不佳。值得注意的是,嚴重氣喘者因為可能一點點過敏原刺激都會誘發氣管收縮,所以不建議施打。

綜合以上所言,過敏性鼻炎的治療須視個人病情變化和是否有副作用來調整藥物,所以建議還是經過醫師判斷再用藥最為適當。

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