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預防腦中風、心肌梗塞者 術前得評估重大出血機率 抗凝血藥不可擅自停 術前千萬要回診

預防腦中風、心肌梗塞者  術前得評估重大出血機率   抗凝血藥不可擅自停  術前千萬要回診

楊雅馨

健康

shutterstock

1425期

2024-04-10 14:45

許多心血管疾病族群都會使用抗血栓藥物,管控缺血性腦中風、心肌梗塞的發生機率,但此種藥物也有出血的副作用,若病人須接受手術或侵入性檢查與治療,該怎麼辦?

正常情況下,身體有傷口時會啟動「凝血機制」來止血,包括活化血小板和凝血蛋白;另一種相反的狀況,是血管內血流不順暢或有遲滯處,也會活化凝血蛋白形成血栓,此時體內會啟動「溶解血栓機制」來清除血栓

 

當血管內血栓來不及清除,尤其是造成心或腦血管栓塞,將會導致身體功能喪失;而「抗血栓藥物」,則能預防血栓形成。

 

振興醫院醫療副院長殷偉賢說明,抗血栓藥物包括「抗血小板藥物」與「抗凝血藥物」,前者顧名思義為抑制血小板活性,進而減少血栓生成、塞住血管,通常用於血管內皮有傷口的冠狀動脈與非心房顫動引起之中風,也就是急性心肌梗塞、缺血性腦中風的預防或治療;後者主要是防止血管內自發的血液凝固形成血塊,常用在預防靜脈栓塞、或避免因心房纖維顫動血流不順暢所造成的血栓,而引起栓塞性腦中風。

 

是否停藥  關鍵在出血機率

 

問題來了,由於抗血栓藥物會延長凝血時間,當病人須接受手術或侵入性處置該怎麼辦?歐美的治療指引,則依據手術或侵入處置發生重大出血的機率與止血難易度,將手術或侵入性診療分為高度、低度、極低出血風險來決定是否須停藥。

 

如白內障手術、洗牙、拔牙(一至三顆)、根管治療、表淺皮膚手術或是不切除息肉的胃鏡、大腸鏡檢查、心臟節律器植入等屬「極低出血風險」,原則上不需停用抗血栓藥物;但若須做切片的內視鏡檢查、複雜的牙科治療、關節鏡檢查、腰椎診斷穿刺、心血管、腹部、神經外科、骨科、胸腔外科等手術則為「低度、高度出血風險」,於手術前四天、五天就得停藥。

 

殷偉賢提醒,臨床上,醫師會再加上藥品的種類和先前心血管介入手術的考量,例如近期因接受冠狀動脈塗藥支架植入而使用抗血小板藥物的病人,最好停藥超過五天。

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