20多年前，台灣的國病是肝病，靠著政府、醫界和民眾共同努力，肝癌的發生率和死亡率逐漸下降，但曾幾何時，肺癌的發生人數持續增加，根據2021年癌症登記報告顯示，肺癌發生人數高達1萬6880例，首次超越大腸癌登上第一。
肺癌除了發生人數最多，死亡人數、晚期個案比例都是第一，健保醫療費用支出也最高，更是唯一死亡人數破萬的癌症，可說是癌症中的四冠王。
肺癌恐成台灣新國病 未來10年的健康殺手
從趨勢來看，未來10年之內，肺癌都可能是威脅國人健康的頭號大敵。
為什麼肺癌會成為台灣的新國病？
提到肺癌很多人就想到癮君子，吸菸確實是引發肺癌的主因之一，即使是吸二手菸、三手菸同樣有致癌風險，為此台灣近30年來積極進行菸害防制、宣導戒菸，目前男性吸菸率已從超過50%下降到24%，女性吸菸率僅4%，公共場所的二手菸保護率亦達到90%以上，成效相當好。
男性肺癌發生率也在2005年後逐漸趨緩，但另一方面，女性肺癌發生率卻快速攀升，又以不吸菸的女性為主，並且非常高的比例是肺腺癌。
此外，從發病年齡來看，台灣肺癌病人的平均年齡比西方人低5-10歲，女性又比男性更早發病，平均年輕5歲；也就是說，台灣女性肺癌病人比西方人發病年齡平均低10-15 歲，有年輕化趨勢。
不是高危險群也建議檢查 40歲後定期做LDCT
臨床上我也接觸不少40、50歲發病的女性病人，所以我建議就算不是高危險群，即便是健康的民眾，只要超過40歲，都不妨做1次低劑量胸部電腦斷層（Low-Dose Computed Tomography, LDCT）檢查，這是提早發現肺癌，提高存活率的最佳方法。
為什麼生活在相同的環境，台灣女性肺腺癌病人卻比男性高出許多？為什麼不吸菸、不常下廚的都會年輕女性卻罹患肺腺癌？
要解開這些謎題還需要許多努力，不過為了預防肺癌，最好盡可能避開各種致癌物，也不要以為自己生活習慣良好、身體狀況不錯就掉以輕心。
早期肺癌醫療費不到1萬！末期無法手術、年燒100萬醫藥費
肺癌防治的另一大難題是晚期病人比例高，從台灣肺癌病人的歷年分期統計來看，新診斷病人超過50%都是4期，很少病人能在初期診斷出來，直到2019年，0期和1期的病人合計也只有30%左右。
早期肺癌只要手術就有機會根治，大部分病人術後只需要每年追蹤1-2 次，健保支出的醫療費用可能不到1萬元。
4期病人則通常無法手術，治療選項為標靶治療、化學治療、免疫治療等，一旦發生抗藥性就必須換藥，新藥不僅昂貴，還要先做各項檢測評估是否適合，1 年的醫療費用至少100萬元。
因此肺癌的健保醫療費用不斷攀升，2021年已突破220億元，相較於2015 年約113億元，6 年之內就增加超過100億元，比第二名的乳癌多了45億元，是十大癌症中增長最快的，光是肺癌藥費支出就超過100 億元（包含化學治療、標靶及免疫藥物等），近5年肺癌藥費健保支出成長率高達15%，幾乎是健保總額成長率的3倍，遺憾的是，即使投入這麼多經費，肺癌死亡率依然居高不下。
戰勝肺癌「新國病」靠及早篩檢
到底要如何才能戰勝肺癌這個難纏的新國病？我認為，最快速有效、從根本改善肺癌高死亡率的辦法，就是及早把肺癌篩檢出來，讓晚期變早期，就能延長病人的生命。
以全世界肺癌防治成效頂尖的日本來說，雖然肺癌發生人數也是年年上升，4 期病人卻只占30%，0期加1期病人的比例超過40%，也就是近半數病人可以用手術切除腫瘤，也因此日本肺癌病人5年存活率達44%，出色的治療成果，更證明早期發現、早期治療是肺癌病人存活的關鍵。
肺癌高風險族群免費LDCT 政府研擬擴大資格
這些年來，許多醫界前輩大力宣導LDCT檢查的重要性，因此，衛生福利部國民健康署（後簡稱國健署）從2022年7月起，針對肺癌高風險族群提供免費LDCT檢查，幫助不少民眾早期發現肺癌，目前有關單位也在研議降低公費篩檢門檻，讓更多民眾受惠。
話說回來，還好我們正處於精準醫療大放異彩的年代，肺癌診治大幅進步，不僅能夠精準檢測肺癌的致癌基因突變，許多新藥也持續問市。
只要積極治療，即使是4期病人，也有機會長期與肺癌和平共存。
我已行醫30多年，執刀超過1萬8000例，陪伴上萬名肺癌病人與死神拔河，真心希望他們都可以活得長長久久，和我做一輩子的朋友。
作者簡介
陳晉興
台大醫學系畢、台大醫學院臨床醫學研究所博士。
現任台大醫學院特聘教授、台大醫學系外科教授兼主任、台大醫院外科部主任、台灣胸腔外科醫學會名譽理事長及台灣醫學會祕書長。
許瑞芬
天主教輔仁大學食品營養學系畢、美國加州大學柏克萊分校營養科學暨毒理學系博士。
現任天主教輔仁大學學術特聘教授、天主教輔仁大學營養科學系教授兼系主任、台灣營養學會理事、國健署「國人膳食營養素參考攝取量」政策研擬諮議委員與偕同主持人。
葉宜玲
天主教輔仁大學營養科學系畢、現任台大醫院營養室營養師。
朱芷君（PART 1採訪撰文）
從事健康傳播及醫療行銷多年，曾任《康健雜誌》召集人、博思公關企劃經理，現為自由撰稿人、日文編譯。
本文摘自天下文化《精準營養與肺癌治療》
