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衛福部沒說的事 背後是一場醫療改革

衛福部沒說的事  背後是一場醫療改革
衛福部長林奏延希望壯大基層醫療品質,讓民眾願意留在診所看病, 落實分級醫療。

林思宇、李昭安

健康

攝影/唐紹航

1028期

2016-09-01 11:20

林奏延接掌衛福部一百多天,他接受《今周刊》專訪時強調,要進行「沒有包袱的改革」,從所有醫師納入《勞基法》當作起點,進行全面性的醫療改革。林奏延究竟想如何推動?

健保跌跌撞撞逾二十年,醫療可能崩壞的陰影仍在,外界高度關注,臨床醫師出身的衛生福利部部長林奏延,要把台灣醫療帶向何處?今年葉倫一演講完,市場咸認「美國升息近了」。通篇演講內容分為:「當前經濟情勢與展望」與「聯準會的貨幣政策工具」兩部分,前者主要著重美國經濟穩定,升息機率轉強;後者強調央行現有貨幣政策尚足以應付經濟困境,並再度為QE(量化寬鬆)退場埋伏筆,暗示央行對於掌控經濟還有餘力,且對目前經濟走勢深具信心。一起來看看葉倫「謹慎中帶點樂觀」的說法吧。

林奏延上任一百多天,接受《今周刊》專訪時強調,自己已經六十八歲,之前當過三年多衛福部次長,這次願意再度入閣,是要進行一場「沒有包袱的改革」。


正式上任前,林奏延率先宣示住院醫師納入《勞基法》;上任後,他又宣布,所有醫師納入《勞基法》。

看似只與醫師相關的政策,實際上關係你我的就醫權益,衛福部嘴巴沒有明講,但這政策背後意義,卻是全面性的醫療改革。

為何如此說?現行醫師未納入《勞基法》,所有醫師都是「責任制」。因主治醫師額外要負擔教學、服務和門診工作,值班主要由住院醫師負責。但問題來了,醫院病房不可能沒有醫師值班,住院醫師下班後,就得由主治醫師值班,但主治醫師可能認為,已經多年「媳婦熬成婆」,若真要值班,只有「走為上策」。

為避免年輕主治醫師「落跑」,林奏延最後拍板,所有醫師納入《勞基法》。以此試想,醫師五點半下班,醫院病人誰來照顧?病人權益首先就受衝擊。

 

管制「波波」 明年辦認證


對此,林奏延祭出十大配套,因應醫師納入《勞基法》後的「人力荒」,也盼同步解決「血汗醫院」問題。

首先,要先簡化飽受醫護抨擊的評鑑制度,將整合相關評鑑,減少醫護負擔。


其次,要補充人力。林奏延說,今年重啟公費醫學生制度,並把留任偏鄉年限從兩年增至六年;若不依約留任,將無法取得醫師執照外,還要賠約六百萬元。

另外,預定每年增加八百名專科護理師外,林奏延還要推動「臨床醫師助理」制度,讓醫學相關科系但未考上醫師執照者,經甄審後可成為醫師助理,分擔醫師臨床工作;同時建立「整合醫學專科醫師」,讓醫師可以進行多專科的整合性照護。

而每次談到醫師人力不足,外界總疑惑,教育部不肯放寬醫學生一千三百個名額限制,但為何卻對被外界認為訓練不足的「波波」(在波蘭、東歐、南歐等地就讀醫學系的台灣學生)鬆手?這些「波波」不用考只有三%通過率的學歷甄試,只要通過實習、國考,即可在台當醫師,實在是大漏洞。

對此,林奏延首度打破沉默表態,明年起將開辦「波波」學校認證;但現在已經在就讀的「波波」,他坦言「無法溯及既往」。

 

壯大基層 鋪路分級醫療


未來住院醫師工作時數變少,意味著訓練時數也變少,是否會影響到照護品質?林奏延強調,部分專科將研擬配套,延長受訓時數,以維持專科的專業度。


為解決血汗醫護問題,林奏延說,除了增加健保給付,同時要求醫療財團法人財報透明,盈餘一定要分享。

民眾看病喜歡往大醫院擠已非新聞,政府呼籲「分級醫療」(小病在附近診所看,大病才進大醫院)喊了二十年,仍舊只聞樓梯響。

為解決此問題,林奏延要先充實基層醫療品質,提高民眾信任度,自然願意留在基層看病。他也向民眾喊話,不少診所醫師都是在醫學中心受訓,水準與醫學中心一樣。

林奏延說,未來會鬆綁對基層醫療約束。推動小而美的「單科醫院」,例如:心臟內科醫師出來開業,可在診所做心臟超音波。此外,他還希望推動「開放醫院」,也就是診所醫師可以到醫院去做檢查或手術等處置。

至於錢從哪裡來?林奏延透露,下個月健保總額協商,會「增加一點點」給基層總額。基層壯大後,大醫院門診輕症收入會隨之減少,對此,將調高急重症支付標準來因應。

有不少醫師盼提高部分負擔,來「約束」民眾就醫行為。但林奏延認為,現階段較適合用「引導」,而非強制增加部分負擔。

「大醫院和小診所應該合作。」林奏延說,嘉義市長涂醒哲、屏東縣長潘孟安,都主動要求推動「區域醫療整合」(過去稱「論人計酬」)制度。也就是說,民眾健保經費,由當地大小醫療院所統包,如果民眾越健康,就醫次數少,醫院賺越多,讓醫療機構帶著民眾做好「預防醫學」,減少生病次數。

此外,臨床醫師最害怕醫療糾紛。儘管台灣因醫療糾紛被關的醫師,至今只有一例,但難熬的過程,讓許多醫師「救人救得很小心」。

 

防訴訟 保留醫糾法精神


林奏延過去擔任衛福部次長時,曾力推「醫療糾紛處理及醫療事故補償法」(簡稱醫糾法),但因外界對醫療事故補償基金來源意見不一,最後無疾而終。聊起這段往事,他苦笑說,「當時我被打得最慘。」

現在掌管衛福部,林奏延說,補償基金沒共識就不續推,但「醫糾法」精神要保留,盼透過第三方調處機制,避免醫療糾紛進入訴訟。

過去處理醫療糾紛鑑定案,「醫事審議委員會醫事鑑定小組」的作業時間,從平均花九、十個月,縮至五.八個月。現在法務部、衛福部攜手,預計年底在台中、彰化、台南、高雄四縣市,試辦「偵查中醫療糾紛案件之調解及初步鑑定制度」。林奏延說,希望最快在兩周內,完成初步醫療鑑定結果,並分析起訴可能性,盡量往調處方向走,不要興訟。

至於之前「轟轟烈烈」、臨時喊卡的DRG(住院診斷關聯群)制度,林奏延說,沒有一個給付制度是完美的,台灣要推動多元給付,DRG是其中一項,這確實是個要求品質的好制度。

不過長期以來,醫界對健保署沒有信任基礎,雙方「有溝沒通」,或是根本「沒溝沒通」。林奏延說,他一上任就要求健保署要謙卑,如今續推DRG政策的態度不變,但沒有既定時程表。

林奏延向醫界喊話,這段期間「歡迎提出問題,統統都可以改」,會等雙方有信任基礎後,才推動DRG。

寧靜的醫療改革已經開始,結果如何?大家拭目以待。

林奏延
出生:1948年
現職:衛生福利部部長
經歷:衛生福利部次長、林口長庚兒童醫院院長
學歷:台北醫學院醫學系
專長:兒科、感染科、流行病學
家庭:已婚,一男一女

 

衛福部長

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