衛福部沒說的事 背後是一場醫療改革

正式上任前，林奏延率先宣示住院醫師納入《勞基法》；上任後，他又宣布，所有醫師納入《勞基法》。

看似只與醫師相關的政策，實際上關係你我的就醫權益，衛福部嘴巴沒有明講，但這政策背後意義，卻是全面性的醫療改革。

為何如此說？現行醫師未納入《勞基法》，所有醫師都是「責任制」。因主治醫師額外要負擔教學、服務和門診工作，值班主要由住院醫師負責。但問題來了，醫院病房不可能沒有醫師值班，住院醫師下班後，就得由主治醫師值班，但主治醫師可能認為，已經多年「媳婦熬成婆」，若真要值班，只有「走為上策」。

為避免年輕主治醫師「落跑」，林奏延最後拍板，所有醫師納入《勞基法》。以此試想，醫師五點半下班，醫院病人誰來照顧？病人權益首先就受衝擊。

管制「波波」 明年辦認證

對此，林奏延祭出十大配套，因應醫師納入《勞基法》後的「人力荒」，也盼同步解決「血汗醫院」問題。

首先，要先簡化飽受醫護抨擊的評鑑制度，將整合相關評鑑，減少醫護負擔。

其次，要補充人力。林奏延說，今年重啟公費醫學生制度，並把留任偏鄉年限從兩年增至六年；若不依約留任，將無法取得醫師執照外，還要賠約六百萬元。

另外，預定每年增加八百名專科護理師外，林奏延還要推動「臨床醫師助理」制度，讓醫學相關科系但未考上醫師執照者，經甄審後可成為醫師助理，分擔醫師臨床工作；同時建立「整合醫學專科醫師」，讓醫師可以進行多專科的整合性照護。

而每次談到醫師人力不足，外界總疑惑，教育部不肯放寬醫學生一千三百個名額限制，但為何卻對被外界認為訓練不足的「波波」（在波蘭、東歐、南歐等地就讀醫學系的台灣學生）鬆手？這些「波波」不用考只有三％通過率的學歷甄試，只要通過實習、國考，即可在台當醫師，實在是大漏洞。

對此，林奏延首度打破沉默表態，明年起將開辦「波波」學校認證；但現在已經在就讀的「波波」，他坦言「無法溯及既往」。

壯大基層 鋪路分級醫療

未來住院醫師工作時數變少，意味著訓練時數也變少，是否會影響到照護品質？林奏延強調，部分專科將研擬配套，延長受訓時數，以維持專科的專業度。

為解決血汗醫護問題，林奏延說，除了增加健保給付，同時要求醫療財團法人財報透明，盈餘一定要分享。

民眾看病喜歡往大醫院擠已非新聞，政府呼籲「分級醫療」（小病在附近診所看，大病才進大醫院）喊了二十年，仍舊只聞樓梯響。

為解決此問題，林奏延要先充實基層醫療品質，提高民眾信任度，自然願意留在基層看病。他也向民眾喊話，不少診所醫師都是在醫學中心受訓，水準與醫學中心一樣。

林奏延說，未來會鬆綁對基層醫療約束。推動小而美的「單科醫院」，例如：心臟內科醫師出來開業，可在診所做心臟超音波。此外，他還希望推動「開放醫院」，也就是診所醫師可以到醫院去做檢查或手術等處置。

至於錢從哪裡來？林奏延透露，下個月健保總額協商，會「增加一點點」給基層總額。基層壯大後，大醫院門診輕症收入會隨之減少，對此，將調高急重症支付標準來因應。

有不少醫師盼提高部分負擔，來「約束」民眾就醫行為。但林奏延認為，現階段較適合用「引導」，而非強制增加部分負擔。

「大醫院和小診所應該合作。」林奏延說，嘉義市長涂醒哲、屏東縣長潘孟安，都主動要求推動「區域醫療整合」（過去稱「論人計酬」）制度。也就是說，民眾健保經費，由當地大小醫療院所統包，如果民眾越健康，就醫次數少，醫院賺越多，讓醫療機構帶著民眾做好「預防醫學」，減少生病次數。

此外，臨床醫師最害怕醫療糾紛。儘管台灣因醫療糾紛被關的醫師，至今只有一例，但難熬的過程，讓許多醫師「救人救得很小心」。

防訴訟 保留醫糾法精神

林奏延過去擔任衛福部次長時，曾力推「醫療糾紛處理及醫療事故補償法」（簡稱醫糾法），但因外界對醫療事故補償基金來源意見不一，最後無疾而終。聊起這段往事，他苦笑說，「當時我被打得最慘。」

現在掌管衛福部，林奏延說，補償基金沒共識就不續推，但「醫糾法」精神要保留，盼透過第三方調處機制，避免醫療糾紛進入訴訟。

過去處理醫療糾紛鑑定案，「醫事審議委員會醫事鑑定小組」的作業時間，從平均花九、十個月，縮至五．八個月。現在法務部、衛福部攜手，預計年底在台中、彰化、台南、高雄四縣市，試辦「偵查中醫療糾紛案件之調解及初步鑑定制度」。林奏延說，希望最快在兩周內，完成初步醫療鑑定結果，並分析起訴可能性，盡量往調處方向走，不要興訟。

至於之前「轟轟烈烈」、臨時喊卡的DRG（住院診斷關聯群）制度，林奏延說，沒有一個給付制度是完美的，台灣要推動多元給付，DRG是其中一項，這確實是個要求品質的好制度。

不過長期以來，醫界對健保署沒有信任基礎，雙方「有溝沒通」，或是根本「沒溝沒通」。林奏延說，他一上任就要求健保署要謙卑，如今續推DRG政策的態度不變，但沒有既定時程表。

林奏延向醫界喊話，這段期間「歡迎提出問題，統統都可以改」，會等雙方有信任基礎後，才推動DRG。

寧靜的醫療改革已經開始，結果如何？大家拭目以待。

林奏延
出生：1948年
現職：衛生福利部部長
經歷：衛生福利部次長、林口長庚兒童醫院院長
學歷：台北醫學院醫學系
專長：兒科、感染科、流行病學
家庭：已婚，一男一女