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肺炎感染 是洗腎最大敵人

肺炎感染 是洗腎最大敵人
洗腎患者除了提升免疫力外,飲食上更要清淡,以減少腎臟的負擔。

張又晴

健康

攝影/陳永錚

868期

2013-08-08 13:46

林口長庚毒物科主任林杰樑身體不適送醫插管急救,因敗血性休克併發多重器官衰竭而不幸辭世。其實林杰樑是資深洗腎病友,醫師指出,洗腎者一旦感染,病程比一般人快上好幾倍,不可掉以輕心。

林杰樑大概是台灣民眾少數能馬上叫出口的醫師,不是因為常上媒體,而是他一貫「秉持良心」發言立場,從早期呼籲政府重視重金屬鉛問題,到最近三聚氰胺、塑化劑、毒澱粉事件,都能看到林杰樑沉痛地提出建議,也因為這樣的形象,讓林杰樑的辭世,成為台灣民眾心中莫大的遺憾。

但在醫師的白袍下,只有與他熟識的人知道,林杰樑其實是「資深洗腎病友」。林杰樑在大學時期因為急性感染導致洗腎,但他幾乎都沒有向外界提起這件事,知道他洗腎的親朋好友也都尊重他個人隱私,只是他可能沒想到,這次意外讓長久洗腎之事曝光。

看到林杰樑急診送醫,外界不免猜測:住院是不是與洗腎有關?新光醫院腎臟科主治醫師江守山指出,從林杰樑呼吸困難送醫急救的狀況判斷,林杰樑碰上了洗腎病友最大的敵人:感染。

江守山指出,腎臟在人體扮演的角色就像是一個廢物清理廠,主要功能是清除身體廢物與多餘水分最後利用尿液排出;此外,腎臟還負責維持身體上化學物質的平衡,例如酸鹼平衡、電解質平衡等作用。因此,只要腎臟一出問題,影響層面可說是擴及全身。


洗腎病友免疫功能差


「洗腎患者因為腎功能低下,免疫功能比一般人差。」江守山解釋,雖然透過人工腎臟排除廢物,但不論是細胞免疫功能或抗體免疫功能都會變得非常差,所以根據統計,「感染」是洗腎患者中最大的疾病風險。

洗腎病患感染一般分為兩大類,一種是洗腎時錯誤舉動所造成的感染,另一種則是免疫功能差讓身體更容易得到病毒傳染如流行感冒。江守山指出,現行的兩種洗腎方式,都可能因洗腎者的操作不當而受到感染。

例如血液透析時,洗腎者必須接上人工血管將血液送到人工腎臟淨化,一旦管線沒有消毒乾淨遭到感染,感染就會透過血液進入到身體;至於另一種腹膜透析,也有相當比率會因使用者感染管控行為沒有做好,會有不小比率引起腹膜炎。

林杰樑送醫時出現喘不過氣、肺水腫的病狀,江守山認為,林杰樑應該與多數洗腎病患一樣,碰上了最常見的肺炎感染。「洗腎患者因為免疫功能差,一般人如果罹患肺炎會兩、三天才出現症狀,但洗腎患者幾個小時就會陷入生命危險。」

肺部是人類暴露風險最高的內臟器官,很多病毒都是透過口腔黏膜後進入呼吸道,最後感染到肺部。所以洗腎患者平常應特別注意呼吸道疾病,出入公共場所最好戴口罩,秋冬季節一定要施打流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗,避免病毒入侵肺部。

「當然,林醫師的工作場所在醫院,更是高風險族群。」江守山認為,醫院本來是高風險場所,除了許多常見病毒,還有一些多重抗藥性的細菌,醫師當然比一般人容易感染,更增添許多感染機率。


避免攝取過高磷與鉀


台北醫學大學附設醫院教學副院長、腎臟科醫師吳麥斯也說,雖然現在透過洗腎可以幫助很多病患,但洗腎也僅能取代一般人一○%的腎臟功能,不僅白血球功能比較差,對抗外來感染能力也差,當身體泡在沒有那麼乾淨的血液中,每個器官都可能出問題,像皮膚乾、視力模糊、心臟功能不好、血管鈣化都會慢慢出現。

吳麥斯還提醒,一般民眾要避免腎臟疾病,一定要少鹽少油;腎臟病患特別要留意鉀離子與磷的攝取。像是鉀離子常存在於菜湯、水果、蔬菜,所以蔬菜類最好都要先汆燙過再烹調;磷常見於乾果類,也要盡量少吃。腎臟病友最好每個月抽血檢測磷與鉀一到兩次,避免磷、鉀過高,造成腎臟額外負擔。

5招遠離洗腎

避吃來路不明中藥
原因:馬兜鈴酸被證實為嚴重傷害腎功能的中藥成分,來路不明的中草藥或黑藥丸易造成急性腎衰竭,須終身洗腎。

不可濫用止痛藥
原因:止痛藥包括Nsaids(非類固醇類止痛藥)、可待因、鴉片等級的止痛藥,研究顯示連續吃3到5年就可能造成洗腎,因此切勿隨便至藥房買止痛藥。

洗腎病友避吃楊桃
原因:楊桃中含有一種神經毒素與豐富鉀類,必須經由腎臟代謝,腎臟功能不佳者吃過量容易造成血液中鉀過高,引發心律不整等急性症狀。

做好糖尿病控制
原因:血糖控制不佳會引起腎絲球腎炎。台灣四成洗腎病患有糖尿病,主要是因腎臟過濾功能失調而引發腎臟病,導致腎衰竭等症狀。

少喝代糖飲料
原因:美國腎臟醫學會曾比較代糖飲料與一般飲料對腎功能的影響,結果每天喝500cc代糖飲料,腎功能下降速度較喝一般飲料者快。

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