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破除大眾用藥迷思的關鍵十三問

破除大眾用藥迷思的關鍵十三問

辛曉昀

健康

攝影/陳永錚

824期

2012-10-04 14:14

覺得藥太大顆不易吞食就把它剝一半服用?西藥傷胃,所以一定要加胃藥?把藥放冰箱可以保存得更久?諸多用藥的問題,答案可能和一般民眾想的不一樣,《今周刊》特別諮詢台大醫院藥劑部主任林慧玲,為你一一破除用藥迷思。

服用前須知

 

Q1:「飯前吃藥」和「飯後吃藥」時間該怎麼拿捏?


A:如果沒有指定「飯前」多久,「飯前吃藥」通常指飯前一個小時;「飯後吃藥」是飯後立即服藥,或是隨餐服用皆可。有時候需要飯前三十分鐘服用,是希望藥品在吃飯的時候開始起作用,因此還是要看藥袋及說明書,或是依照醫師的指示。醫院藥袋的正面或背面常有指示說明,可多加利用。

Q2:藥錠太大可以剝一半,或是磨碎服用嗎?


A:口服藥有不同的劑型,如持效錠、腸溶錠、裸錠、糖衣錠、膜衣錠、口含錠、緩釋錠、口溶錠、舌下錠等。

持效錠是長效劑型,服用後藥效會慢慢地釋放,如果剝半、嚼碎或是磨碎服用,藥品一下子都釋放出來,不但沒有辦法持續一整天,有時候藥效太強,副作用也因此變大。

 

有的做成腸溶錠,以免藥品被胃酸破壞,或避免藥刺激胃,如果剝半或磨粉會失去這些保護機制。這些劑型應保持藥品原貌,盡量不要破壞。可利用軟布丁、果醬或蘋果泥輔助小兒吞下藥粒。

Q3:忘記吃藥該怎麼辦?


A:治療疾病的目的很多,有的具有治癒性,有的是為了症狀的緩減,有的是為了預防。一般而言,緩減症狀的藥如果忘記服用,表示已經沒有症狀,可以停藥,例如止瀉劑,一旦沒有腹瀉,就不需要再吃。

如果是治療藥品(如癲癇用藥、血壓藥、降血糖劑等),忘記服藥,應趕緊服用;若已經接近下次給藥時間,可以跳過這一次,下次再繼續按照正常時間吃藥即可,不可服用雙倍的量,以免造成副作用的增加。

一般是以兩次服藥間隔的中點劃分,例如一天吃一次的藥,如果在當天想起趕快服用;如果已經第二天,就跳過一次,於正常時間服用,不要用兩倍劑量。如果是一天吃三次以上的藥,想起來可立即服用;如果離下一次服用時間只剩一到二小時,就跳過一次,於正常時間服用,不要用兩倍劑量。

抗生素一定要服完所有的藥,完成療程才不至於失敗;如果忘記服用,想起時應立即服用,下次於正常時間服用,不要用兩倍劑量。

避孕藥忘記服藥的處理相當複雜,因不同的成分、有效或無效藥片而有不同的解決之道。開始治療前或有疑問時,一定要請教婦產科醫師或藥師,並閱讀藥盒內的說明書。

切記,忘記服藥很可能造成疾病的控制或治療的失敗,甚至反彈或發作,如有疑慮,一定要向醫師或藥師詢問清楚,尤其是忘記吃藥兩次以上者。

Q4:胃痛的時候就要立刻吃胃藥?


A:如果只是暫時的舒緩胃痛症狀,是可以吃胃藥的,但症狀常發生或持續,就要趕快就醫。

 

胃潰瘍有十分之一的機率是胃癌,所以千萬不要輕忽。胃藥裡面含有許多不同的成分,有些胃散含有小蘇打,但是它的鈉含量很高,對高血壓或心臟病患者都會造成不良的影響。

Q5:打針讓病好得比較快?


A:有的藥同時有針劑與口服藥,針劑作用較快。例如抗生素,口服藥沒辦法達到像打針那樣高的劑量,所以嚴重的感染會先使用針劑,感染控制後,可考慮改用口服藥。

由於注射劑給藥所潛藏的風險,如感染、血管炎、過敏反應、副作用、添加物帶來的問題等,遠遠超過口服藥、外用藥等,醫療的原則是優先使用口服或其他給藥途徑,除非病人無法口服時才使用針劑;打針雖然比較快發生效果,但是須付出的代價太大,如副作用多,腎衰竭、胃出血等情況都比口服藥還嚴重。

 

注意藥物交互作用


Q6:有些西藥容易傷胃,所以吃藥一定要加胃藥?


A:這是錯誤的觀念,民眾所稱的「胃藥」一般是指「制酸劑」,會和很多藥起交互作用,降低其他藥的吸收,影響療效。真正會造成胃潰瘍的西藥不多,多數只是造成噁心、胃部不適,如有前述情況,可以飯後服用,讓食物成為緩衝劑,來降低副作用。

Q7:吃藥可以配果汁嗎?吃藥配葡萄柚汁會不會致命?


A:有的藥可以配果汁,但是葡萄柚汁是非常不建議的!

 

因為葡萄柚汁含一種叫作「呋喃香豆素」(furanocoumarin)的成分,它會抑制小腸與肝臟細胞中,一些幫助藥品代謝的成分;服用藥物前或是服藥時喝葡萄柚汁,經由交互作用下,等同於服用過量的藥,副作用也會因此而增強。


由於這種交互作用多變化,且難以預測,所以在服用有交互作用藥品的期間,尤其是慢性病患,應盡量避免喝葡萄柚汁和吃柚子。

 

和葡萄柚汁起交互作用的藥品相當多,包含一些免疫抑制劑、降血壓、降血脂、抗過敏、抗焦慮和促進腸蠕動等藥品,如果不慎在服用藥品期間喝到葡萄柚汁,不一定會有明顯不良反應,要看葡萄柚汁的量、藥本身的安全性,以及藥品代謝的速度為何。此外,肝功能不全、小腸代謝酵素較多或有較多病症的病人,有較大風險會產生藥品不良反應。

Q8:中藥、西藥一起服用,雙管齊下效果會更好?


A:身體根本無法辨認中藥或西藥,同一藥品成分,不管哪種來源,在體內作用都相同。

 

西藥上市五年後,所有作用、交互作用與副作用都相當清楚;而多數中草藥則作用與機轉不明。服用西藥治療時,需要一些參數去看治療的結果,如果添加了作用不明的中草藥,會干擾療效或副作用的判斷,因此不建議兩種一起吃;而且中草藥成分隨著產地、採收季節而不同,品質不穩定。

 

此外,不論是在美國或台灣,保健食品無需經過食品藥物管理局核准就能上市,只有抽驗被發現有問題時才撤銷,所以時有保健食品標示不實或攙藥品的不法行為。也不要認為天然就是無害的,像紅麴菌含有降血脂肪的成分,屬於懷孕X級(致畸胎性)的藥品,會造成胎兒畸形,因此在選購此類商品時要加以斟酌。

Q9:對藥物過敏了怎麼辦?


A:常見的藥物過敏反應為皮膚紅疹、搔癢,嚴重的則會呼吸困難、眼脣紅腫等,不同的藥品與不同的過敏反應,從服藥到發生過敏的時間不同,所以一旦發生過敏的情形,記得趕快帶所有的藥就醫,交給醫師判斷什麼藥出現了這種現象,並加以記錄。以後就醫時,須告訴醫師及藥師對什麼藥過敏,有怎樣的反應,以避免使用到與該藥化學結構相似的藥品。

 

藥物保存方式

 

Q10:把藥放冰箱,可以保存更久?


A:不是所有的藥都要放冰箱,像胃乳就不適合,放了反而不易搖勻,而胰島素就要放於冰箱。每個藥品的儲存條件都不同,使用藥品前要仔細閱讀說明書或是藥袋上的指示,了解是否需要冷藏。

 

基本上,要求室溫保存的藥品,儲存的溫度不要超過攝氏二十五度,而且須存放在避光、乾燥、小孩子拿不到的環境。

Q11:藥瓶開封後,瓶內的棉花、乾燥劑不能丟,因為要保護藥品?


A:開封後,藥瓶內的棉花及乾燥劑必須立即丟棄。棉花是為了保護藥品運送中不會破損,一開封就應丟掉,以免棉花吸收空氣中溼氣,讓藥品受潮;有的藥如心絞痛所用的舌下含錠,成分還會被棉花吸附。同樣的,藥瓶開封後,乾燥劑也會吸溼,讓藥品更易受潮。

Q12:藥品開封之後,怎麼算有效期限?


A:有個觀念要建立,就是「保存期限」不等同於「使用期限」。藥品的外包裝上,都會打印「保存期限」(Expiration Date),也就是在未開封的情況下,保存條件良好,可在期限內維持該藥品應有的藥效含量。不過,產品一經開封過後,受到溼度、溫度、微生物等影響,效期會因不同的藥品劑型或使用方式而不同。

 

例如口服藥片保存在藥廠原來的包裝,依照藥廠指示的保存條件,可以使用到「保存期限」為止;而注射劑一旦開封,則依照藥品安定性、是否含防腐劑、使用次數等,使用期限由「必須立即使用」到「一個月」不等。

 

如果藥品離開藥廠原來包裝,經過分裝或調製,效期就會受到影響,因此藥局會標註「使用期限」(Beyond-use Date,BUD)。一般而言,口服藥錠或膠囊經過改變包裝後,「使用期限」的計算方式是由開封到「保存期限」期間的四分之一至二分之一,不超過半年。

 

經過調製後,例如藥粉配製成藥水,依每種藥特性及保存溫度,「使用期限」有所不同,多數不會超過兩周。

 

通常醫療院所給的藥品,都是以塑膠袋分裝,其實塑膠袋是很不好的容器,空氣與水氣的通透性佳,藥品很容易變質,建議取藥回家後,用鐵罐或玻璃罐連同藥袋封起來。此外,眼藥水一旦開封,一個月後就不要使用;一般生理食鹽水沒有添加防腐劑,如果要直接清洗眼睛,開封後二十四小時後就要丟棄,不要覺得可惜。

 

Q13:過期的藥該怎麼處理?丟垃圾桶或沖入馬桶可以嗎?


A:大多數藥品可以丟到垃圾桶,經過低溫焚化後掩埋;有些較會影響生態的藥品,如抗凝血劑、荷爾蒙類、抗生素,或是具毒性的化療藥品,則須高溫焚化再送到有防漏層的掩埋場掩埋。

 

此外,建議不要把藥沖入馬桶,因為馬桶的水會流進下水道,反而會汙染水源。如果不知如何處置過期藥品,可送交社區藥局或各大醫院藥品回收處處理。

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